Défaut septal auriculaire chez les enfants et les adultes: causes, diagnostic, traitement, chirurgie pour cardiopathie congénitale

Une anomalie du septum auriculaire ou un TSA est une maladie considérée comme l’une des anomalies cardiaques les plus courantes. Les symptômes, l'évolution et le pronostic peuvent varier en fonction de la gravité et des conditions de la maladie. Dans cet article, nous analysons en détail les conditions préalables à la survenue des TSA, des symptômes et des méthodes de traitement.

Causes de défaut septal auriculaire

Le cœur humain est divisé en quatre chambres - deux oreillettes et le même nombre de ventricules. Les chambres sont reliées entre elles par des valves qui déterminent la régulation du débit sanguin dans les chambres cardiaques. En conséquence, le sang peut s'écouler des oreillettes vers les ventricules. Mais le sang de différents oreillettes ne doit pas être en contact les uns avec les autres.

Avec une structure cardiaque normale, les deux oreillettes sont séparées par un septum. Avec le développement intra-utérin, ainsi que les premiers mois après la naissance, la présence d’une ouverture dans le septum auriculaire est un phénomène naturel. Normalement, il disparaît dans la période allant jusqu'à un an. Parfois, le trou reste plus tard, alors nous parlons de DMPP.

La survenue de ce défaut est due au fait qu’il n’ya pas de développement complet du septum dans la période embryonnaire entre les oreillettes droite et gauche.Les facteurs d'influence peuvent inclure l'influence d'influences environnementales néfastes, l'infection de la mère et un certain nombre d'autres raisons.

Il est à noter que le risque d'anomalie du septum auriculaire chez les enfants augmente si des malformations similaires se produisent également chez des membres de la famille. La rubéole, l’herpès, la varicelle et d’autres affectent également le développement des TSA. En outre, certains médicaments pris lors du transport d'un enfant, l'alcool et les substances narcotiques, les radiations et les pathologies du système endocrinien peuvent affecter.

Symptômes et signes de pathologie chez les enfants et les adultes

Les symptômes du TSA peuvent varier selon la gravité de la maladie.

Dans les cas bénins, on observe l'absence de certaines manifestations et le patient ne découvre la pathologie que lors d'un examen planifié du cœur. Le défaut septal auriculaire chez le nouveau-né ne se manifeste généralement pas, en particulier dans les cas où l'ouverture n'atteint pas une taille importante.

En règle générale, la symptomatologie principale se manifeste par une trentaine d'années.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement d'un TSA:

• essoufflement fréquent, à condition que la charge sur le corps ne soit pas effectuée;
• l'apparition d'œdème, principalement dans les parties inférieures du corps;
• une sensation de perte de force et de grande fatigue;
• blanchiment de la peau et des muqueuses, cyanose;
• rythme cardiaque perturbé;
• maladies fréquentes du système respiratoire.

Avec une violation prononcée et l'absence de compensation hémodynamique, les symptômes commencent à se manifester à un âge précoce. Il convient de noter que cette cardiopathie congénitale peut retarder le développement physique des enfants, la tachycardie et les maladies respiratoires rapides. Il est donc nécessaire de diagnostiquer et de commencer le traitement en temps voulu.

Caractéristiques de la malformation congénitale

En cas de défaut de la membrane auriculaire, la circulation sanguine est perturbée - une charge accrue est exercée sur le cœur, ce qui entraîne un mouvement inutile du sang. À un jeune âge, le corps peut compenser cette affection, mais plus une personne devient âgée, plus le risque de complications et d'insuffisance cardiaque est grand.

De plus, le sang des artères et des veines est mélangé, ce qui peut donner lieu à l’apparition de caillots sanguins, présents dans le sang veineux, qui s’écoulent vers les organes. En conséquence, il existe un risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques en raison du blocage de la lumière du vaisseau. Les patients souffrant d'athérosclérose sont à risque.

La quantité d'éjection de sang dépend directement du diamètre du trou. Sur cette base, la gravité de l'état du patient est déterminée.

En l'absence de traitement approprié et adéquat, des complications peuvent survenir telles que des arythmies cardiaques graves, une probabilité accrue d'accidents vasculaires cérébraux, le risque d'hypertension pulmonaire, la possibilité de pneumonie due à une sursaturation sanguine des vaisseaux pulmonaires.

Classification des TSA

Cette maladie cardiaque peut être classée selon différents signes. Dans des groupes séparés, on distingue les cas primaires et secondaires de TSA.

Le premier peut inclure les cas dans lesquels la violation est localisée dans la zone du septum primaire. En conséquence, la communication entre les deux oreillettes est maintenue. En taille, un tel défaut est généralement plus important, peut atteindre 3 cm et se situe le plus souvent le long du bord inférieur du septum.

Avec un défaut secondaire du septum auriculaire, nous parlons de violations du développement du septum secondaire. Dans ce cas, le diamètre du trou est inférieur, atteint environ 1 cm, est localisé plus près de la partie médiane du septum.

Dans les cas graves, une telle violation est enregistrée comme l'absence totale d'un septum entre les oreillettes, puis on parle d'un cœur à trois chambres.

Les pathologies combinées sont classées dans une catégorie distincte lorsqu'il existe des signes de défauts primaires et secondaires.Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée avec d'autres malformations cardiaques congénitales.

Et parfois, un diagnostic tel qu'une fenêtre ovale ouverte est établi. Il ne peut pas être pleinement considéré comme un défaut complet du septum, car il se manifeste directement par le faible développement de la valve ovale. Il s’agit d’une affection moins grave que d’autres cas de TSA, mais elle nécessite également une intervention rapide d’un cardiologue.

Mesures de diagnostic

Lorsque le patient contacte le cardiologue avec les plaintes appropriées, un tableau clinique détaillé et une anamnèse sont collectés, après quoi un ensemble de procédures de diagnostic est prescrit.

Lors du diagnostic initial, le médecin attire l'attention sur le souffle systolique caractéristique lors de l'auscultation du cœur. Après cela, on prescrit habituellement une échocardiographie (échographie du coeur) - elle est considérée comme l'outil de diagnostic le plus informatif pour identifier une anomalie du septum auriculaire. Vous pouvez détecter la présence et l'emplacement exact du trou, avoir une idée de la taille des cavités du cœur.

Une radiographie permet également de se faire une idée de la taille et de la forme du cœur, un électrocardiogramme pour déterminer le type de troubles du rythme cardiaque présent, ainsi qu'une angiographie, qui montre le schéma exact du flux sanguin.

Une image détaillée des dommages cardiaques est présentée par imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitement de la maladie

Auparavant, la chirurgie à cœur ouvert était considérée comme le seul moyen de guérir une anomalie du septum auriculaire. Il existe maintenant plus d'opportunités pour des mesures médicales et de rééducation.

Méthode chirurgicale

Dans la méthode traditionnelle d'intervention chirurgicale, une incision thoracique est pratiquée pour accéder au cœur, après quoi une suture ou un lambeau est placé sur le septum. Il existe une méthode plus douce: l'incision ne dépasse pas 5 cm et la période de récupération postopératoire est réduite.

La méthode par laquelle l'opération sera réalisée est choisie par le chirurgien cardiaque, en fonction de la gravité de l'état du patient et des pathologies associées.

Méthode endovasculaire

Une des méthodes les moins invasives (traumatiques) pour éliminer un défaut. La fermeture endovasculaire de l'ouverture est réalisée en introduisant un système de cathéters dans la veine fémorale, à l'aide duquel un dispositif spécial, un obturateur, est utilisé pour éliminer l'ouverture.

Au cours de la procédure, le patient est contrôlé par radiographie. Dans le même temps, toutes les fonctions vitales du corps sont contrôlées sans interruption.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en fonction des indications. Le système de cathéter et l'obturateur lui-même sont sélectionnés pour chaque patient individuellement, en tenant compte des caractéristiques de la violation. La procédure complète dure rarement plus d'une heure, la période de réadaptation est d'environ un mois et peut être accompagnée d'un essoufflement ou d'une douleur à la poitrine. En cas d'apparition de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin afin d'identifier d'éventuelles complications à temps.

Pontage cardiopulmonaire

Au cours de l'opération en cas de TSA, selon cette technique, une incision est faite sur le sternum afin d'accéder au cœur, le patient est connecté à un système de dérivation cardiopulmonaire. Et le cœur lui-même est temporairement exclu du cercle de la circulation sanguine. Pendant cette période, un patch est appliqué sur le trou ou il est complètement suturé.

Ensuite, le cœur est reconnecté, la couture est effectuée.

Période de rééducation

La conduite correcte de la période de récupération après la chirurgie est un facteur important pour le début de la récupération.

Après une intervention chirurgicale sur un cœur ouvert, un pansement est prescrit afin d’éviter la divergence de la couture.

Tout d'abord, avant l'ordre du médecin traitant, un repos au lit strict est requis, puis le déplacement dans le service est autorisé. Il est inacceptable de rester immobile s'il n'y a pas de raison sérieuse - l'activité renforce le cœur, augmente la ventilation des poumons. Les charges sont augmentées progressivement pour atteindre le niveau d'activité antérieur à la maladie, mais pas avant 2-3 mois.

Deux semaines après la chirurgie, l'hygiène corporelle est réalisée avec une éponge humide, les bains sont interdits. Après la guérison, vous pouvez commencer à prendre une douche chaude et sédentaire.

Toutes les recommandations que le médecin donnera après sa sortie de l'hôpital doivent être scrupuleusement suivies. Les médicaments sont pris à une heure strictement programmée, uniquement selon les directives du médecin.

Il est nécessaire d'observer un régime: les aliments doivent être légers, nutritifs et contenir le nombre de calories requis. Les restrictions qui apparaissent dans le régime devront être remplies toute ma vie. Cela concerne principalement la limitation du sel, des graisses et des aliments trop riches en calories.

L'alcool, le tabac, les pâtisseries grasses, les produits marinés et fumés, les viandes grasses sont complètement exclus.

Les produits conduisant à l'athérosclérose (principalement pour les aliments riches en graisses) doivent être limités autant que possible afin de ne pas causer de problèmes de vaisseaux sanguins ni d'obésité.

Il est nécessaire de pratiquer une activité physique modérée. Il est préférable de commencer par de courtes promenades, la première fois pour éviter les escaliers et toute activité accrue. Il doit être augmenté progressivement après une intervention chirurgicale en cas de TSA, sans surcharge, mais sans éviter les mouvements. Une option idéale serait de coordonner des exercices thérapeutiques avec votre médecin.

Au moins deux mois seront nécessaires pour rester sous la supervision d'un cardiologue. Il corrige le régime alimentaire et la charge, prescrit les médicaments nécessaires. Une fois le corps récupéré, des tests fonctionnels sont effectués, qui montrent une volonté d'augmenter la charge.

Il est également important d'éviter les situations stressantes et la surcharge nerveuse. Les proches du patient doivent être prudents - les tensions nerveuses engendrent une charge importante pouvant entraîner des complications.

Prévisions pour la récupération des enfants et des adultes

Le pronostic d'une anomalie septale atriale peut dépendre de nombreux facteurs, notamment de la taille de l'ouverture, de la présence d'anomalies et de complications concomitantes, de la rapidité du traitement commencé, de l'âge, etc.

Des déviations non significatives du point de vue hémodynamique peuvent même ne pas nécessiter de traitement - seul un examen régulier par un cardiologue sera nécessaire pour exclure la progression de la pathologie.

Le pronostic s'aggrave si l'ouverture atteint une taille telle que le mélange de sang artériel et veineux se mélange. Dans ce cas, l’issue favorable dépend d’une opération opportune, sans quoi la situation risque d’empirer.

La technologie moderne permet une intervention avec un risque minimal, mais il faut se rappeler qu’il s’agit d’une opération cardiaque. À cet égard, il existe un risque de complications même avec un traitement favorable. Globalement, la survie pendant la chirurgie est d’environ 98%.

Un traitement tardif et un diagnostic inopportun peuvent affecter négativement la qualité et l'espérance de vie. Dans les cas graves, cela conduit à une invalidité après 30 ans.