Meningitis af enhver etiologi er en formidabel sygdom med høj dødelighed og alvorlige komplikationer. På grund af det atypiske forløb i den indledende periode er tuberkuløs meningitis dårligt tilgængelig til tidlig diagnose, som ikke tillader at starte behandling rettidigt og komplicerer prognosen.
Materielt indhold:
Årsager til tuberkuløs meningitis
Hvis i andre former for meningitis forskellige patogener (fra forskellige bakterier til protozoer og svampe) kan blive årsagen, er det altid det samme for hjernehindebetændelse i tuberkuløs etiologi. Dette er Kochs bacillus og alle dens stammer, der tilhører mycobacteria-familien. Hun er årsagen til tuberkuloseinfektion i enhver lokalisering. Meningitis er ekstrapulmonal tuberkulose.
Læger skelner mellem primær og sekundær tuberkuløs meningitis:
- i det første tilfælde kan den primære tuberkuløse læsion ikke påvises, andelen af primær meningitis er lille;
- sekundær meningitis er en konsekvens af penetrering af tuberkuløse bakterier i hjernestoffet ved hæmatogent, hvilket sker oftest og på lymfogen måde.
Med blodstrømmen kommer Koch-pinde ind i karene i hjernens ventrikler med dannelse af granulomer. Derfra spredes de videre med lymfe, til hjernebasen, danner miliære tubercler, og der vises inflammatoriske og allergiske ændringer omkring dem. Der dannes en stor mængde serøs væske. Blodkarets permeabilitet varierer, deres nekrose og trombose er mulige.
Hvis inflammatoriske ændringer har fanget arachnoid og blød membran, diagnosticeres leptomeningitis.Når hjerneemateriale er involveret, har meningoencephalitis udviklet sig.
Symptomer hos børn og voksne
Læger adskiller flere perioder i udviklingen af denne sygdom.
Afhængigt af dette varierer symptomerne:
- Den indledende periode kaldes prodromal. Dens varighed er fra 1 til 2 uger. Patienten klager over hovedpine, især om aftenen, subfebril tilstand, dårligt helbred. Det kan være irritabelt eller sløv. Ved afslutningen af den prodromale periode bliver hovedpinen mere intens, kvalme og nogle gange opkast slutter sig til. På dette stadium er diagnosen vanskelig.
- I irritationsperioden intensiveres alle symptomer kraftigt: temperaturen stiger, når de høje tal, den øgede følsomhed i huden, frygt for stærkt lys og høje lyde, deltage. Hovedpine er meget alvorlig. Patienten bliver døsig og sløv. Autonom vaskular innervation er frustreret, hvilket manifesteres af udseendet og hurtige forsvinden af røde pletter i ansigtet og brystet. Meningeale symptomer forekommer og øges gradvist: spændinger i occipital muskler, Kernig symptom og Brudzinsky symptomer. Varigheden af den anden periode er fra 8 til 14 dage. Til sidst er diagnosen uden tvivl. Patientens forvirrede bevidsthed taler for ham, hans sløvhed samt den tvungne holdning i sengen: på hans side, benene bøjede ved knæene, hovedet kastet tilbage.
- Den sidste fase af sygdommen er forekomsten af parese og derefter lammelse. Temperaturen er meget høj, kan nå 41 grader, undertiden falder den tværtimod mod normale værdier. Bevidstheden går tabt. Kramper opstår. Der er takykardi og vejrtrækning i henhold til Cheyne-Stokes-typen. Dødeligheden i denne periode uden behandling er 100%.
Afhængigt af hvilken klinisk form sygdommen har, kan disse eller andre symptomer være fremherskende: - Med basilar meningitis er udviklingen gradvis, den prodromale periode kan vare op til 4 uger. Irritationsperioden er kendetegnet ved en stigning i hovedpineintensitet, opkast "springvand", en fuldstændig afvisning af mad. Symptomer på skader på kraniale nerver, manifesteret ved strabismus, hørselsnedsættelse, vestibulære forstyrrelser, hoste, dysfoni, slutter sig til det progressive meningeale syndrom.
- Ved tuberkuløs meningoencephalitis svarer det normalt til den tredje fase af sygdommen, i første omgang - symptomerne på encefalitis. Dette er tab af bevidsthed, parese og lammelse, hjertearytmier og vejrtrækning.
Symptomer på tuberkuløs meningitis hos børn ældre end et år ligner på mange måder dem i denne sygdom hos voksne. Det kan bemærkes forstoppelse, som ikke er ledsaget af oppustethed.
Børn under 1 år har et lidt andet billede:
- det akutte sygdomsforløb er karakteristisk, den prodromale periode er meget kort;
- hurtigt tab af bevidsthed;
- tidlige begyndelsestilfælde, lammelse, parese, skade på kraniale nerver;
- milde meningealsymptomer;
- hurtig afføring og opkast ligner dyspepsi;
- hævelse af fontanel indikerer udviklingen af hydrocephalus.
Men sådanne levende manifestationer af sygdommen er ikke altid.
Ofte slettes symptomerne så, at det simpelthen er umuligt at stille en korrekt diagnose uden at undersøge cerebrospinalvæsken.
Diagnostiske metoder
Diagnostik af tuberkuløs meningitis i prodromalperioden er vanskelig. Med udviklingen af sygdommen bliver billedet tydeligere.
For at bekræfte diagnosen udføres følgende aktiviteter:
- finde ud af muligheden for kontakt med en patient med tuberkulose, samt når der blev udført vaccination og tuberkulintest og deres resultat (sværhedsgraden af processen kan gøre dem negative);
- undersøge patienten og kontroller for symptomer, der indikerer betændelse i hjernehinderne;
- undersøge fundus
- udføre en røntgenbillede af lungerne;
- MR og CT i hovedet afslører en stigning i størrelsen på hjernens ventrikler.
Men det mest informative vil være studiet af væske taget fra rygmarvskanalen ved hjælp af lumbale punktering.
Alkohol ved tuberkuløs meningitis har visse træk:
- højt tryk - lækage med hyppige dråber, undertiden med en strøm;
- væsken er klar eller opaliserende;
- dannelsen af et fibrinøst netværk på cirka en dag;
- definitionen af celler i cerebrospinalvæsken - der kan være mere end 100, i første omgang er de en blanding af hvide blodlegemer og neutrofiler, sidstnævnte forsvinder snart;
- proteinindhold er højere end normalt;
- koncentrationen af klorider og sukker reduceres.
Helheden af alle symptomerne på sygdommen hjælper med at stille den korrekte diagnose.
Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose
Behandling af tuberkuløs meningitis varer mere end en måned, den udføres kun under stationære forhold:
- en kombination af adskillige bakteriedræbende anti-tuberkulosemedisiner vælges, som indgives dryp og undertiden endolumbalt;
- kortikosteroider er ordineret;
- hvis hjerneødem opdages, vil dehydreringsterapi være påkrævet;
- der træffes foranstaltninger for at reducere rus;
- for at lindre symptomer, ordineres antikonvulsive og vaskulærforbedrende medikamenter;
- efter 3-4 måneder fra behandlingsstart er der brug for absorberbare medicin;
- at gendanne hjernefunktioner - nootropics;
- der ordineres medicin, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning.
Der kræves streng sengeleje, let og nærende mad.
Prognose til bedring
Prognosen afhænger helt af, hvor hurtigt diagnosen stilles, og behandlingen startes. I de tidlige stadier er en fuldstændig bedring mulig. Hvis behandlingen påbegyndes på irritationsstadiet, er komplikationer mulige. I tredje fase er prognosen oftest ugunstig.
Mulige komplikationer
Den mest almindelige komplikation, der kræver kirurgisk korrektion, er hydrocephalus. Hvis sygdommen begyndte at blive behandlet i et stadium af irritation, vedvarende lammelse og parese, kan synsnedsættelse, og undertiden dens tab, forblive. Hos børn er epilepsi muligt i de første par år. Udviklet encephalitis kompliceres af en krænkelse af mentale evner, op til idioti.
forebyggelse
Den mest effektive metode til forebyggelse er rettidig og fuldt vaccineret mod tuberkulose. Det er nødvendigt at gennemgå årlige medicinske undersøgelser og ikke undgå fluorografi. Hvis tuberkulose opdages, skal du overvåges af en TB-læge og følge alle hans anbefalinger, skal du straks søge lægehjælp, hvis tilstanden forværres.
Tuberkuløs meningitis kan kun besejres ved rettidig behandling.
