Krænkelsen af funktionaliteten i flere fysiologiske systemer hos en person er en alvorlig patologi, der er identificeret af WHO som et separat syndrom. De komplekse ændringer, der forekommer i dette tilfælde i kroppen, klassificeres som multiple organsvigt. Hvad er det, og hvordan man forhindrer udviklingen af sygdommen, lærer du af en artikel udarbejdet af vores eksperter.
Materielt indhold:
Multipel organsvigt - hvad er det?
Syndromet ved multipel organsvigt kaldes en kompleks patologisk tilstand, der opstår som et resultat af en ikke-specifik stressreaktion i kroppen på akutte kritiske tilstande, der opstår efter skader, blodtab eller infektioner.
En karakteristisk manifestation af syndromet er det samtidige nederlag af flere organer eller systemer, deres tab af funktionalitet og evne til at tilvejebringe kroppens vitale behov.
Cirka 80% af det samlede antal dødsfald i intensivafdelinger kan tilskrives multiple organsvigtssyndrom.
Udtrykket ”multiple organsvigt” opstod i midten af 70'erne af forrige århundrede. Ikke desto mindre blev de endelige konklusioner om de karakteristiske træk ved den patologiske tilstand samt om de mulige årsager til dens udvikling først truffet af forskere ti år senere.
I dag betragtes organsvigt som det universelle grundlag for udvikling af et kritisk niveau for fysiologiske processer.I dette tilfælde bestemmes sygdommens sværhedsgrad af tilstedeværelsen af kroppens potentielle evne til at modstå patogene faktorer.
ICD-10 sygdomskode
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme kan multiple organsvigt ikke have en separat kode, da dens manifestationer er forbundet med forskellige fysiologiske systemer.
Klassificeringen af sygdommen er således et kollektivt system korreleret med koder, der karakteriserer læsioner af specifikke organer.
Klinisk billede
Multiple organsvigt syndrom er kendetegnet ved en gradvis udvikling. På grund af alvorlig systemisk skade bremser metaboliske processer kraftigt, hvilket provoserer dysfunktioner og strukturelle forstyrrelser i organer.
På baggrund af akutte krænkelser af gasudveksling i løbet af dagen udvikles svigt i de fleste indre organer såvel som kredsløbssystemet og hæmostase. Sammen med dette forekommer patologiske ændringer i organer, der understøtter tilpasningsmekanismer.
Sygdomsformidlere danner en generel systemisk respons, der er kendetegnet ved:
- en stigning i kropstemperatur på mere end 38 ° C eller mindre end 36 ° C;
- reduktion af spændingen i kuldioxid i blodet til 32 mm RT. st.;
- pulsstigning på mere end 90 slag pr. minut;
- niveauet af åndedrætsfrekvens stiger til 20 eller flere bevægelser pr. minut;
- der er en ændring i blodets cellulære sammensætning - en stigning i antallet af leukocytter over 129 / l eller et fald i antallet af leukocytter til 49 / l.
Efterhånden som sygdommen udvikler sig, på grund af hæmning af immunoglobulinsyntese, falder immunreaktionerne, septiske processer forekommer, og hjertesvigt udvikles.
Årsagen til sygdommen
Multiple organsvigt udvikler sig på baggrund af patofunktionelle ændringer i fysiologiske systemer og organer på grund af skader eller den akutte form for en sygdom.
Blandt årsagerne, der bidrager til udviklingen af patologi, kan der være ekstreme tilstande, der forårsager en alvorlig stressreaktion i kroppen.
Følgende årsager til multipel organsvigt skelnes:
- livstruende kvæstelser og skader;
- ulcerative formationer;
- komplekse former for infektiøse læsioner;
- massivt blodtab;
- forgiftning, giftigt chok;
- diabetes komplikationer;
- eklampsi;
- asystoli;
- hæmoragisk chok;
- koma;
- HIV;
- sepsis;
- konsekvenser af kemoterapi;
- blodoverføring med en upassende Rh-faktor eller -gruppe.
Oftest er de primære infektiøse foci purulente processer i lungerne og peritonitis.
Der er også etiologiske faktorer, som påvirkes af hvilke der er en prædisposition til systemiske sygdomme - alkoholisme og rygning, langtidsbrug af steroider, brug af cytostatika, ubalanceret ernæring.
De anførte faktorer bør ikke betragtes som et 100% -grundlag for udviklingen af multipel organsvigt - sygdommen forekommer altid i nærvær af visse betingelser, for eksempel et fald i kroppens forsvar.
Symptomer på sygdommen
Tegn, der indikerer udviklingen af multipel organsvigt, varierer afhængigt af udviklingsstadiet af sygdommen, typen og antallet af berørte organer og systemer samt tilstedeværelsen af samtidige faktorer.
De primære symptomer på syndromet manifesteres i form af en generel ubehag ledsaget af:
- åndedrætsbesvær;
- åndenød
- øget eller nedsat hjertefrekvens;
- blekhed i huden;
- følelse af kulde i lemmerne;
- gulhed sklera;
- vanskeligheder og ømhed i fordøjelsen
- blå mærker.
Mange tegn på multiple organsvigtssyndrom er korreleret med de berørte organer.
Patologiske foci i lungerne manifesteres ved åndenød og luftvejssyndrom. Nedsat nyrefunktion ledsages af ændringer i resultaterne af en generel urinprøve.Med leverskader stiger niveauet af bilirubin i blodet, diagnosticeres gulsot.
Trombocytopeni og andre abnormiteter i blodprøven betragtes som et tegn på en krænkelse af det hemostatiske system. Udviklingen af hypotension med et fald i hjerteindeks og ventrikulær arytmi betragtes som et tegn på akut hjertesvigt, der er karakteristisk for hjerteskade ved multiple organsvigt.
Nederlaget i mave-tarmkanalen ledsages af dannelsen af et stort antal mavesår på overfladen af gastrisk slimhinde. Hæmning eller omvendt, udseendet af akutte psykoser er bevis på skade på centralnervesystemet
Udviklingsfaser
De patologiske processer, der ledsager udviklingen af multiple organsvigtssyndrom, gennemgår tre trin:
- induktion - er kendetegnet ved syntese af biologisk aktive stoffer, mediatorer, hvilket giver lanceringen af en systemisk inflammatorisk respons;
- kaskade - udtrykkes i den ukontrollerbare udvikling af akut lungeskadesyndrom, aktivering af kinin-kallikreinovoy-systemet og arachidonsyremetabolitter, samt et fald i fibrinolyse og andre funktioner i hæmostasesystemet;
- sekundær autoaggression og et fuldstændigt tab af støtte til homeostase af kroppen.
I form af den patogenetiske mekanisme skelnes to typer af forløbet for multiple organsvigt.
- Den første (enfase) form af sygdommen er kendetegnet ved et akut progressivt forløb af patologi. Inden for to dage forekommer en metabolisk sygdom med den efterfølgende udvikling af insufficiens i nyrer, lever, centralnervesystem, hjerte og hæmostatisk system. Den patologiske proces betragtes som forud for et fatalt resultat.
- Den anden patogenetiske form af sygdommen er kendetegnet ved et to-fase forløb. I den første fase kan patientens tilstand midlertidigt stabilisere sig - indtil tidspunktet for fastgørelse af infektiøs sepsis. Og da udviklingen af en efterfølgende septisk infektion tager adskillige dage, kan tilstrækkelige genoplivningstiltag leveret i denne periode føre til bedring.
Hvad er faren for multipel organsvigt?
Læger betragter multiple organsvigtssyndrom som en reaktion fra kroppen på svære patologiske processer. Uanset den etiologiske faktor ledsages udviklingen af sygdommen af et tab af funktionalitet i alle vitale systemer.
Sammen med lunge-, nyre- og leversvigt er der:
- anæmi;
- stressende mavesår i maven og tarmen;
- utilstrækkelig subcellulære strukturer - hypoxi, mikrosirkulationsforstyrrelse, mangel på energi;
- cirkulationsforstyrrelse;
- inhibering af produktionen af proteiner og immunoglobuliner;
- anvendelse af aminosyrer i stedet for kulhydrater til energiproduktion;
- krænkelse af spærringspotentialet i væggene i fordøjelseskanalen;
- irreversible og dødelige former for hyperglykæmi;
- trombocytopeni;
- hjertesvigt.
Imidlertid betragtes multiple organfejlsyndrom ikke som en irreversibel tilstand. Aktiv behandling i henhold til genoplivningsprincipper giver dig mulighed for at redde patientens liv underlagt modern diagnostik og terapi.
Prognose for sygdomme
Alvorligheden af multipel organsvigt bestemmes af skalaen Multiple Organ Failure (MOF), som involverer vurderingen af syv fysiologiske systemer - luftvej, urin, hæmatologisk, kardiovaskulær såvel som fordøjelseskanalen, leveren og centralnervesystemet.
Prognosen for et dødeligt resultat afhænger af antallet af organer, der samtidig er påvirket. Krænkelse af funktionaliteten af de to organer fører til død i 30-40% af tilfældene. Hvis der diagnosticeres svigt i tre eller flere organer, reduceres muligheden for bedring til nul.
Behandlingsteknik
For at bestemme dysfunktionen med flere organer bruger læger laboratorieundersøgelser.Diagnosen bekræftes i nærvær af samtidig forløbende tegn - nedsat hæmostasesystem, akut åndedrætssyndrom, nedsat nyrefunktion, leverdysfunktion, nedsat funktionalitet i centralnervesystemet.
Håndtering af patienter og behandling af sygdommen foregår i henhold til følgende strategiske principper:
- forebyggelse af udviklingen af en kritisk tilstand - rettidig eliminering af infektion og faktorer, der udløste patologiske processer, normalisering af metabolske processer, gendannelse af respiration og blodcirkulation, vævsernæring, forebyggelse af nekrose;
- kunstig vedligeholdelse eller udskiftning af funktionelt insolvente systemer, behandling af berørte organer;
- blokerende inflammatoriske mediatorer;
- tilvejebringelse af afgiftning;
- kompleks terapi af alle komponenter i multipel organsvigt;
- anvendelse af minimalt invasive eksponeringsmetoder.
Derudover er brugen af forebyggende foranstaltninger til behandling af svære patienter, der er potentielt disponeret for udvikling af multipel organsvigt, af stor betydning.
Varigheden af løbet af kompleks terapi er fra 7 til 20 dage, afhængigt af graden af kompleksitet af sygdommen.
Forebyggelsesmetoder
Forebyggende foranstaltninger er den bedste metode til terapeutisk taktik, når man vælger en metode til terapeutisk effekt på kritisk syge patienter. Specielt farlige er patologier som chok, koma, sepsis, traumer, blodtab, akutte inflammatoriske former.
Forebyggende foranstaltninger inkluderer diagnose og eliminering af patologiske processer samt yde støtte til kroppen som helhed for at forhindre irreversible fænomener.
Terapiens effektivitet afhænger af rettidig påvisning af systemiske dysfunktioner, tilstrækkeligheden af vurderingen af patientens tilstand og niveauet for hans fysiologiske reserve.
