Atrioventrikulær blokering er en patologi med impulsblokering mellem atria og ventrikler, hvilket fører til en krænkelse af hjerterytmen og hæmodynamikken. Ledningssystemet i hjertet har uafhængighed til at generere impulser for at reducere myokardiet.
Materielt indhold:
Årsager til AB-blokade
Mellem atria og ventriklerne er den atrioventrikulære knude, der repræsenterer koncentrationen af en bestemt type celle. De modtager impulser fra atrierne, som forsinket i meget kort tid spredes videre til ventriklerne. Med AVB bremser det længere eller er helt fraværende, hvilket fører til hypoxi af væv og organer med den efterfølgende udvikling af kliniske symptomer.
I henhold til den etiologiske faktor adskilles følgende atrioventrikulære blokader:
- funktionel AVB - deres udvikling provoseres af en øget indflydelse af det autonome nervesystem, især vagusnerven. Denne tilstand kan udvikle sig hos mennesker, der er professionelt involveret i sport. Forbedret fysisk aktivitet fører til hypertrofi af hjertets vægge, hvilket medfører ændringer i volumen af dets kamre og som et resultat bremser pulsens passage. Denne form for AV-blokade er ikke uden for rammerne af forstyrrelsen og behandles som den normale version;
- AV-blokade på baggrund af alvorlig patologi i hjertemuskulaturen, hvilket provokerer udviklingen af sklerose og fibrose i regionen af stierne, såsom hjerteinfarkt, myokarditis, IHD, kardiosklerose, forskellige hjertefejl.
Derudover kan følgende årsager føre til udvikling af patologi for pulsens passage:
- forskellige kardiokirurgiske indgreb - udskiftning af aortaventil, operationer, der korrigerer anatomiske defekter i hjertemuskelen, atrioventrikulær radiofrekvensablation;
- ukontrolleret medicin, hvilket fører til en overdosis efterfulgt af impulsblokering - hjerteglykosider, betablokkere, antiarytmiske lægemidler.
Enhver af disse årsager kan provokere AV-blokade i forskellige aldre, inklusive børn, hvor denne medfødte patologi er en sjælden nosologi observeret i pædiatrisk praksis.
Overtrædelsens alvorlighed
I henhold til vurderingen af elektrokardiografiske data er AV-blokken karakteriseret ved 3 grader af sværhedsgrad, der bestemmes af oplysninger om objektive data, klinikken og ændringer på EKG:
- 1 grad;
- 2 grader - er opdelt i 3 typer i henhold til Mobits, hvor afvigelser på EKG bliver mere markante;
- AB-blokade Mobitz-1;
- Mobitz-2;
- 3 type;
- Grad 3 - komplet atrioventrikulær blok.
Den nemmeste betragtes som 1 grad, som ikke har en klinik og kun kræver dispensary kontrol. Den anden og tredje grad af AV-blokade udvikles ofte på grund af patologier med tegn på betændelse i organerne, metabolske forstyrrelser samt ændringer i kroppens endokrine system.
Den tredje grad betragtes som den mest alvorlige, der kræver konstant medicinsk behandling og undertiden brug af hjertekirurgi.
Symptomer på sygdommen afhængigt af graden
Symptomer på AV-blokade afhænger af dens grad. Atrioventrikulær blok 1-graders klinik manifesterer sig ikke. Enhver muskelbelastning kan forårsage følgende uønskede reaktioner i kroppen:
- svaghed;
- åndenød
- svimmelhed;
- smerter i hjertet;
- kortvarig besvimelse.
Et fald i fysisk aktivitet fører til en normalisering af patientens velvære. Alvorlige infektioner eller tilstedeværelsen af myokarditis provoserer ofte ændringer i hjertet. Men med gendannelse stopper AV-blokaden og forsvinder på EKG.
Med 2 grader af hjerteblokering bliver kliniske symptomer mere markante på grund af et fald i antallet af hjertekontraktioner. Det faldende blodvolumen fremkalder iltesult i indre organer og primært centralnervesystemet. Disse negative processer i kroppen begynder at vises i følgende form:
- voksende svaghed under fysisk anstrengelse;
- åndenød
- vage smerter i den venstre halvdel af brystet;
- med udviklingen af bradykardi, udseendet af livlige fornemmelser i hjertets "fiaskoer";
- øget hovedpine, svimmelhed;
- mørkere i øjnene;
- kortvarig besvimelse.
Disse manifestationer af sygdommen i det første udviklingsstadium kan være periodiske, men med tiden bliver de hyppigere, hvilket tvinger patienter til at søge hjælp.
Grad 3 AV-blok er fyldt med angreb fra Morgagni-Adams-Stokes. En sådan patologi er kendetegnet ved sværhedsgrad og evnen til at true patientens liv. Iskæmiske processer og metabolske forstyrrelser i kroppen fører til dette resultat.
Sygdommens symptomatologi manifesterer sig i form af et angreb med en skarp forgrening i ansigtet og bevidsthedstab. Det forekommer få sekunder efter udviklingen af blokaden med et fald i antallet af muskelsammentrækninger til 35-40 slag på baggrund af skarp cerebral iskæmi.
Inden for 1-2 minutter, med selvgendannelse af blodcirkulationen, vender bevidstheden tilbage til patienten, huden bliver lyserød. Hvis angrebet har længere tid, og selvgenoprettelse af blodcirkulationen ikke overholdes, kræves genoplivning manipulation med akut pleje.
Diagnostiske metoder
Diagnostiske foranstaltninger begynder med en medicinsk historie, undersøgelse af patienten og vurdering af hans objektive data. For at afklare diagnosen foreskrives følgende instrumentelle undersøgelser:
- EKG og ekkokardiografi;
- Ultralyd af hjertet;
- MR af hjertet;
- Holter EKG-overvågning, som involverer registrering af kardiografi i 1 eller flere dage ved hjælp af en optager monteret på patientens krop;
- MSCT og EFI.
I nærvær af en hjertepatologi af organisk art suppleres diagnosen med specifikke laboratorieundersøgelser i retning af en læge. Efter en omfattende undersøgelse og afklaring af diagnosen ordineres behandling under hensyntagen til sygdommen, der forårsagede hjerteblokkens forekomst.
Vigtigt! Forekomsten af smerter i hjertet under fysisk anstrengelse ledsaget af svaghed, svimmelhed, mørkhed i øjnene kræver en konsultation med en kardiolog med en undersøgelse af EKG.
EKG-afvigelsesmuligheder
For hver grad af AV-blok er EKG-ændringer karakteristiske. Jo tungere graden af insolvens i ledende system er, desto mere registreres afvigelser fra normen på kardiogrammet.
- 1 grad - bremse ledningsevnen for pulsen i tid, men ikke mere end 0,2 sekunder, PQ-intervallet på EKG bliver bredere, og pulserne når ventriklerne fuldt ud;
- 2 grad - er opdelt i 3 undertyper ifølge Mobitz, hvor ændringer i EKG bliver mere udtalt.
- Mobits-1-type - på EKG observeres en svag stigning i PQ-intervallet, efterfulgt af spring over komprimering af ventriklen (Wenckebach-Samoilov syndrom);
- Mobits-2-type - en uventet afmatning af pulsbølgen, men PQ-intervallet øges ikke, mens der ikke er nogen ventrikulære komplekser;
- Type 3 - ufuldstændig AV-blok med en karakteristisk fravær af ventrikulære komplekser i den rigtige rækkefølge, det vil sige hver 2, 3, 4. Bradykardi registreres også på EKG;
- Grad 3 - impulser fra atria til ventriklerne blokeres, og hjertekamrene sammentrækkes i deres rytme, mens hyppigheden af hjertemuskelslag hersker i området 35-40 pr. Minut.
Behandling af hjerter
Behandling af atrioventrikulær blok udføres i henhold til graden af dens udvikling og afhænger også af hjertemuskelsygdomme.
- 1 grad AV-blokade - fraværet af symptomer på terapeutiske indgreb kræver ikke. Patienter med en afmatning i AV-ledning på EKG underkastes opfølgning med obligatorisk overvågning af kardiogrammet. En undtagelse er patologi forårsaget af endokarditis eller myocarditis. Efter stop af betændelsen forsvinder EKG-blokken, hvilket er et tegn på bedring;
- Grad 2 og 3 af blokaden har behov for akut pleje og behandles på et hospital. For at stoppe arytmi, hvis det forekom på niveauet med den atrioventrikulære knude, anvendes atropininjektioner. Ved et lavere skadesniveau udføres elektrisk stimulering, som er det første øjeblik før implantationen af en pacemaker.
- Hvis udviklingen af AV-blokade forekom på baggrund af hjertepatologi (hjerteanfald, hjerte-klerose), udføres behandling med adrenergiske agonister (Orciprenalin, Isoprenalin). Når rytmegendannelse ikke forekommer, foreskrives installationen af en pacemaker. Denne minimalt invasive kirurgi udføres under lokalbedøvelse.
Nødhjælp til udvikling af Morgagni-Adams-Stokes-angreb kræver genoplivningstiltag, da denne tilstand truer med udviklingen af et dødeligt resultat. Den bedste effekt i denne situation gives ved implantation af en kunstig pacemaker.
Prognose og mulige komplikationer
Dannelsen af ABB-komplikationer forekommer oftest på baggrund af bradykardi og ændringer i hjertemuskelen af en organisk art. Denne patologiske proces forværrer kronisk hjertesvigt og provoserer også udviklingen af hjerte-chok. Derudover er der en sandsynlighed for ventrikulær takykardi eller ektopiske arytmier.
Prognosen for patienten med AVB bestemmes af graden af dens udvikling og afhænger også af sygdommen, der forårsagede blokaden:
- Klasse 1 AVB - har ikke en negativ effekt på helbredet, men kun alvorlige infektioner (myokarditis, difteri) kan påvirke prognosen;
- 2 grader - prognosen er relativt ugunstig, især i et hjerteanfald i dets akutte udvikling. Men brugen af korrekt valgte hjertemedisiner eller implantation af en pacemaker gør en persons liv meget bedre og længere;
- 3 grader AVB - prognosen er ugunstig. Grove organiske stoffer fører patienter til handicap, og forventet levealder reduceres til 4-5 år uden pacemaker. Hvis pacemakeren er implanteret rettidigt, bliver prognosen gunstig.
Den tidligst mulige diagnose af AV-blokade af hjertet såvel som behandling af høj kvalitet af hjerte-kar-sygdomme vil forbedre patienternes tilstand, kvalitet og levetid betydeligt.
