Amitriptyline er et populært stof inden for psykiatri. Det kombinerer de antidepressiva, hypnotiske og antiangsteffekter, der er anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen. Men ud over den terapeutiske virkning er der blevet registreret mange bivirkninger af amitriptylin, hvilket kræver en detaljeret undersøgelse af dette lægemiddel.
Materielt indhold:
Beskrivelse af doseringsform, sammensætning
I dag fås dette tricykliske antidepressiva i form af en dragee med mængden af aktivt stof - amitriptylinhydrochlorid - fra 10 til 75 mg. Tablettene pakkes i en plastflaske, belægningen er lyserosa. Når du bryder drageer, er det indre lag af en gullig farve synlig. Lægemidlet inkluderer også yderligere komponenter - saccharose, lactose, calciumstearat, majsstivelse, gelatine, hvid opadra - hovedkomponenten i den tætte belægning af Amitriptyline-tabletter.
Den anden mulige form for frigivelse er kapsler. Den ydre gelatineskal er rødbrun. Hjælpekomponenter: shellak, talkum, saccharose, titandioxid, povidon, stearinsyre.
Den sidste form, der hovedsageligt bruges i akutte manifestationer af depressive lidelser, er en opløsning (1%) i 2 ml ampuller. Eksternt fuldstændig transparent væske uden sediment eller efterfølgende misfarvning. Yderligere komponenter: injektionsvand, glukose. Amitriptyline-injektioner kan administreres intramuskulært, eller man kan bruge drypterapi (intravenøst).
Bivirkninger og kontraindikationer af amitriptylin
Princippet om virkning af amitriptylin er genoptagelse af neurotransmittere, såsom dopamin, norepinefrin, hovedsageligt serotonin, der er ansvarlige for en deprimeret person. Dette giver en beroligende, beroligende, beroligende virkning. Sammen med dette udviser amitriptylin antikolinergisk aktivitet, hvilket er årsagen til et stort antal bivirkninger.
For at reducere den mulige negative virkning er det i begyndelsen af behandlingen nødvendigt at øge dosis gradvist og i sidste ende opgive lægemidlet gradvist.
Følgende symptomer er forbundet med antikolinerge virkninger:
- problemer med vandladning, op til blødningens blødhed;
- krænkelse af visuel funktion (sløret og defokuseret billede i nærheden af, lysfølsomhed);
- forstoppelse, der uden den nødvendige behandling udvikler sig til akut tarmobstruktion eller lammelse;
- udvidede elever, agitation, en følelse, der ligner rus, apati (på grund af sedation, især ved høje doser), sløvhed;
- delirium (sløret bevidsthed, opmærksomhed, opfattelse, følelser) - hovedsageligt hos ældre patienter;
- antikolinergt syndrom er ekstremt sjældent.
Andre bivirkninger inkluderer følgende tilstande:
- forstyrrelser i opfattelsen af smag, dyspeptiske lidelser, konstant sult;
- allergi udvikling;
- ændringer i blodsammensætning: trombocytopeni (blodplademangel), leukopeni (mangel på hvide blodlegemer i plasma), eosinophilia (fald i eosinophil koncentration), hyponatræmi (fald i antallet af Na-ioner), udsving i sukker niveau;
- nedsættelse af blodtryk, takykardi, andre hjerterytmeforstyrrelser, ortostatisk sammenbrud (problemer med blodstrømning til hjernen ved ændring af kropsstilling, mørkhed i øjnene, svimmelhed eller bevidsthedstab);
- forstyrrelser i leveren;
- inden for gynækologi - nedsat libido, styrke, anorgasmia, gynecomastia (hypertrofisk udvidelse af brystkirtlerne), galaktoré (spontan lækage af mælk fra brystet), ejakulationsforstyrrelser;
- i neurologi - ekstrapyramidale syndromer (spontane ufrivillige sammentrækninger af individuelle muskler), ataksi (inkonsekvens i muskelspænding i skelet), neuropati (hovedsageligt perifert, manifesteret som øget følsomhed i ekstremiteterne, en følelse af prikken eller følelsesløshed i hænderne, fødderne), dysartri (udtaleproblemer på grund af udtale begrænsninger i levering af nerveimpulser til taleorganerne);
- inden for psykiatri - mani, hypermani (typisk for patienter med skjoldbruskkirteldysfunktion, affektive eller schizoaffektive lidelser), hallucinationer, depersonalisering.
Hos patienter med epilepsi, der gennemgår amitriptylinbehandling, kan der forekomme anfald fra at tage en lille mængde af et antidepressivt middel, hvilket også gælder for patienter med kraniocerebrale skader. Hos mennesker uden kontraindikationer forekommer kramper, når der administreres store doser intravenøst.
En vigtig bivirkning er forværring af selvmordstendenser med en stigning i den indledende dosis. På grund af dette anbefales det at begynde at tage medicinen i små mængder, og kun om aftenen kan doseringen gradvist øges ved at tilføje receptioner om morgenen og eftermiddagen. Ved akutte manifestationer af selvmordstanker midt i depression, skal behandlingen begynde på hospitalet.
Sandsynligheden for selvmord øges i nærvær af følgende sygdomme:
- astheno-depressivt syndrom;
- depression med selvinkriminerende handlinger;
- depersonalisation.
Amitriptyline er i stand til at påvirke reaktionshastigheden og opfattelseshastigheden, så under behandlingen anbefales det ikke at køre eller udføre komplekst arbejde, der kræver betydelig koncentration og er livstruende på grund af uopmærksomhed.
Værktøjet er kontraindiceret i sådanne patologier:
- hjerte-kar-sygdomme: svær hypertension, dekompenseret hjertesygdom, opsving efter et hjerteanfald;
- sår i tarmen og maven, pylorastenose (utilstrækkelig størrelse på hullet mellem maven og tolvfingertarmen);
- glaukom;
- atony (lammelse) af blæren eller tarmen;
- graviditet;
- manisk fase;
- alder op til 12 år;
- dysfunktion af prostatakirtlen.
Narkotikamisbrug
I nogle lande (for eksempel i Ukraine) er amitriptyline forbudt og opført som et stof. Dette skyldes det faktum, at patienter, der har oplevet en midlertidig tilbagetrækning af symptomerne på depression, uafhængigt kan øge dosis for at opnå en permanent effekt. Påvirkning af centralnervesystemet (centralnervesystemet), hvor der er en følelse af afslapning, nogle "nedsætter" bevidstheden, fører til det faktum, at patienten yderligere kan drikke en dobbelt- eller tredobbelt dosis for at forårsage en følelse af eufori.
Nogle af bivirkningerne opfattes som de første tegn på narkotikamisbrug, men de er ikke: rysten i håndfladerne (ufrivillig rysten), udvidede pupiller, irritabilitet, temperament, lysfølsomhed, beruselse.
Der er også en vis fysisk afhængighed af medikamentet - når kroppen tages fra 1 måned, udvikler kroppen en vedvarende afhængighed af et antidepressivt middel, og en skarp ophør af behandlingen kan afspejles i form af abstinens. Men denne egenskab er karakteristisk for mange lægemidler, især for medikamenter af lignende art og andre lægemidler, hvis behandlingsforløb overstiger 3-5 måneder.
Mulige virkninger af alkoholindtagelse
Handlingsprincippet for amitriptylin og alkohol er delvist ens - der er en "hæmning" af centralnervesystemet. Men når de bruges sammen, øger disse stoffer graden af eksponering for kroppen. Som et resultat forekommer alvorlig rus på baggrund af alvorlige bivirkninger af et antidepressivt middel eller tegn på en overdosis.
De mest almindelige symptomer er svær mavesmerter, opkast, afføringsforstyrrelser, stomatitis og en ændring i smagsopfattelsen.
Belastningen på hjertet øges på grund af alvorlige krænkelser af dets rytme, der under påvirkning af forhøjet temperatur, nervøs spænding kan føre til et slagtilfælde eller hjerteanfald.
Leveren slides hurtigt - de vigtigste metaboliske reaktioner forekommer i den, herunder behandling af alkoholtoksiner og medicin. Risikoen for at udvikle toksisk nekrose øges.
Nyrerne udskiller metabolitter af amitriptylin og ethylalkohol, hvilket igen øger belastningen på dem. Derfor er brud på funktionen af det ekskretoriske system, herunder udseendet af akut nyresvigt (akut nyresvigt), mulige.
Andre symptomer inkluderer uklarhed af bevidsthed, desorientering, hallucinationer, ujævn vejrtrækning, øget sved, udslæt, rødme eller andre allergiske reaktioner.
I tilfælde af utilsigtet kombination af Amitriptyline og ethylalkohol, skal patienten straks skylle maven og tage et middel til at fjerne toksiner (den mest almindelige mulighed er aktivt kul). Dernæst - at udføre rehabilitering på et hospital under vejledning af en erfaren specialist.
Kontraindikationer under graviditet og amning
Amitriptyline ordineres ikke under graviditet på grund af evnen til at påvirke fosterets udvikling undtagen i situationer, hvor et andet alternativ ikke er tilgængeligt. Undersøgelser har vist, at et barn efter fødsel kan opleve patologisk døsighed, irritabilitet, tårevne, og nogle gange er der problemer med vandladning. Denne virkning skyldes virkningen af en af stoffets metabolitter - nortriptylin.
Under amning er dette antidepressiva heller ikke ordineret, skønt der ikke findes specifikke data om de skadelige virkninger på det nyfødte under amning.Ikke mere end 2% af den daglige dosis taget af moderen kan komme ind i barnets krop, hvilket kan manifestere sig som døsighed. Derfor er behandling med Amitriptyline til amning ikke forbudt, men i dette tilfælde anbefales det at nøje overvåge barnets tilstand, især i de første 4 uger af livet.
Amitriptyline-abstinenssyndrom
Annulleringssyndrom er en patologisk tilstand, der opstår, når et lægemiddel pludselig opgives, især ved langvarig brug.
Dette er en kropsreaktion på et støttestof, der kan forårsage følgende symptomer:
- svimmelhed, hovedpineangreb, lysfølsomhed, tinnitus;
- søvnløshed, mareridt;
- dyspeptiske lidelser, nedsat spyt;
- forstyrrelser i den følelsesmæssige tilstand, panik;
- bradykardi (langsom hjerterytme), takykardi (øget hjerterytme).
Symptomatisk behandling af abstinenssyndrom anbefales: at tage beroligende midler, helst på plantebasis, rense kroppen, gendanne elektrolytbalancen, konsultere en gastroenterolog for at slippe af med mave-tarmkanalforstyrrelser, tage antihypertensive lægemidler (for at udjævne pulsen), som yderligere styrkende procedurer - fysioterapi, massage, iltbehandling osv. I tilfælde af akutte panikanfald kræver forekomst af selvmordstanker en modtagelse neuroleptika.
Den bedste forebyggende handling mod Amitriptyline-abstinenssyndrom er en gradvis afvisning af lægemidlet, hvilket minimerer stress og andre skadelige faktorer for patientens helbred.
Brugsanvisning
Hovedprincippet, som udnævnelsen af Amitriptyline bygger på, er gradvist at øge den daglige dosis af lægemidlet for at forhindre forekomst af bivirkninger.
Startdosis er 50-75 mg af det aktive stof. Hver dag anbefales det at tilsætte 25-50 mg. Standarddosis, hvor opbygningen stoppes, er 150-250 mg (op til 300 mg, hvis patienten har en alvorlig form for depression).
Sårbare grupper af patienter (ældre, unge, personer, der gennemgår primær behandling) og patienter med let depression, øger muligvis ikke dosis så hurtigt, for eksempel at tilføje 25 mg til den forrige mængde hver 2-3 dag.
I nærvær af sygdomme, der kræver et hurtigt resultat, er det muligt at starte behandling med højere doser, for eksempel 100 mg af stoffet pr. Dag, men behandlingen skal udføres på et hospital.
Hvis tolerance for medikamentet tillader det, er det muligt at ordinere 400-450 mg amitriptylin, men kun under nøje overvågning af den behandlende læge.
Det anbefales at øge dosis ved at tage den om aftenen. Tablettene tages med måltider, vaskes med en tilstrækkelig mængde væske, fortrinsvis almindeligt vand.
Under svære depressive forhold ordineres injektioner (intramuskulært) eller drypp (intravenøst). Gradvist erstattet med tabletter.
Patienter efter 55 år og unge begynder behandling med lavere doser og øger dem langsommere med undtagelse af akutte depressive lidelser.
Virkningen af lægemidlet er mærkbar 2-4 uger efter opnåelse af den "arbejdende" (150-200 mg) dosis.
For at undgå abstinenssyndrom er et gradvist fald i mængden af det tagne medikament nødvendigt i den samme hastighed, som stigningen fandt sted.
Behandlingsforløbet anbefales ikke længere end 6-8 måneder.
Amitriptyline er det mest populære tricykliske antidepressiva, der bruges til behandling af depressive lidelser med varierende sværhedsgrad. På trods af kroppens relativt lette opfattelse af medikamentet er der en lang liste med kontraindikationer og specielle instruktioner, som skal tages i betragtning, når lægemidlet ordineres og tages. Og under ingen omstændigheder bør du selvmedicinere ved hjælp af denne række lægemidler.
