Пептична язва - образуването на вътрешната повърхност на стомаха на слабо заздравяващ дефект, чийто размер може да достигне три или повече см. Характеризира се с рецидивиращ курс. Обострянията се появяват през есента и пролетта, обикновено когато пациентът не спазва схемата на лечение. Симптомите и проявите на стомашни язви директно зависят от размера на патологичния фокус и наличието на съпътстващи заболявания.
Съдържание на материалите:
Стомашна язва: причини
Обикновено човешкият стомах е постоянно изложен на фактори на агресия, като солна киселина, съдържаща се в стомашния сок, ефектите на храносмилателните ензими, промяна в скоростта на евакуация на храната и травма на лигавицата с твърди частици от продукти. В някои случаи е възможен рефлукс на жлъчката в стомаха (гастродуоденална недостатъчност на сфинктера), което също може да се счита за фактор на агресия.
Отрицателното въздействие на горните фактори е напълно компенсирано. Тъканите на стомаха са защитени от слуз, което не позволява на агресивните среди да контактуват с лигавицата. Самата лигавица има определени структурни характеристики (включително разширена капилярна мрежа), които ускоряват нейната регенерация при увреждане от киселини и храносмилателни ензими.
Развитието на пептична язва се основава на дисбаланса между патогенетични и защитни фактори.
Това може да се случи при следните обстоятелства:
- психологически дистрес;
- наследствена предразположеност (0 (I) кръвна група):
- тютюнопушене;
- употребата на силно кафе;
- употребата на силен алкохол в големи количества;
- мъжки пол;
- нарушение на диетата (храна "суха храна", бързи закуски в движение, продължително гладуване);
- хроничен гастрит;
- продължителна употреба на лекарства като хормони, НСПВС, резерпин.
Друг фактор за развитието на пептична язва се счита за пилорна бактерия, което води до повишена агресивност на стомашния сок и отслабване на защитните свойства на лигавицата. Освен това в научния свят споровете относно това колко важни са тези микроорганизми в патогенетичния процес, все още не отшумяват.
Забележка: според официалните проучвания бактериите от типа Helicobacter pylori се откриват в патологичния фокус при 85% от пациентите, страдащи от стомашни язви и при 90% от пациентите с язва на дванадесетопръстника.
Класификация на заболяванията
Класификацията на стомашната язва в съответствие с ICD-10 се прави според естеството на нейния ход и наличието на определени усложнения (кървене, перфорация). Общият код на патологията е К-25. Съществуват и редица отделни класификации въз основа на наличието на определени характеристики:
Таблица за класификация на стомашната язва
| Тип класификация | Диференциални знаци |
|---|---|
| местоположение | • антрум; • антропилорна; • основен. |
| тегло | • светлина; • среден; • тежък. |
| курс | • първични; • постоянни рецидиви; • редки рецидиви; • чести рецидиви. |
| Патологична анатомия | • пресен дефект; • ремисия; • начало на епителизация; • изцеление. |
| Наличието на пилорна флора | • е; • не. |
| фаза | • обостряне; • непълна ремисия; • пълна ремисия. |
| усложнения | • кървене; • перфорирани; • злокачествени; • стеноза и т.н. |
При поставянето на клинична диагноза не е необходимо да се използват всички видове класификация. По правило запис в медицинската история влияе върху локализацията, фазата и хода на патологичния процес. При провеждане на подходящо проучване се посочва информация за наличието или отсъствието на HP.
Симптоми и признаци на язва на стомаха
Основните признаци на язва на стомаха са съставени от два синдрома: болка и диспептик. Синдромът на болката възниква при обостряне на заболяването. Усещанията са локализирани в горната част на корема, епигастралната и епигастралната области. При липса на усложнения при половината от болките болката е лека, при една трета от пациентите синдромът е силно изразен. Останалият брой хора, страдащи от язва, изпитват болка с умерена интензивност, утежнена след упражнения или диетични грешки. Намаляване на болката се постига чрез прием на антисекреторни лекарства (омез, ранитидин, фамотидин).
Диспептичният синдром се изразява под формата на следния симптомен комплекс:
- гадене;
- повръщане, което носи облекчение и възниква в разгара на болката;
- постоянна киселини, развиваща се 1,5-3 часа след хранене;
- подуване на корема;
- запек;
- оригване.
Трябва да се помни, че пълната клинична картина не се развива при всички пациенти. Така че, рефлуксът на стомашното съдържание в хранопровода се отбелязва при 80% от пациентите, диарията се появява не по-често, отколкото в 30-40% от случаите. Всички по-горе симптоми едновременно се появяват само в първите дни на обостряне.
диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и инвазивните методи за изследване. При наличие на описаните признаци на заболяването, лекарят предписва фиброгастродуоденоскопия и тъканна биопсия на патологичния фокус. С помощта на тези методи се изучават дълбочината и напречните размери на язвата и се установява фактът на нейното бактериално замърсяване.
Фиброгастродуоденоскопия е метод на изследване, основан на въвеждането на гастроскоп в стомаха и дванадесетопръстника с лампа и видеокамера, инсталирана в края.Процедурата ви позволява визуално да изследвате патологичната лезия, да вземете тъканна проба (биография) за изследване за наличие на микрофлора и да направите хемостаза, ако пациентът покаже признаци на кървене.
Прочетете също:FGS на стомаха - как да се подготвим
Лабораторната диагностика не е критична. Той е спомагателен по своята същност. При изследване на кръв при пациенти с неусложнени язви се наблюдава леко повишаване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, лека лимфоцитоза. Изследването на стомашния сок ви позволява да установите факта на увеличаване или намаляване на неговата киселинност. Броят на двата варианта на патологията се среща с еднаква честота.
Етапи на пептична язва
Както бе споменато по-горе, пептичната язва може да има три етапа на курса: обостряне, непълна ремисия и пълна ремисия. При благоприятен курс обострянето и ремисията се редуват помежду си през целия живот на пациента. Въпреки това, в някои случаи протичането на заболяването може да варира.
Прочетете също:дуоденална язва: симптоми и лечение
Язва без усложнения
При неусложнена язва външните й прояви могат да отсъстват от няколко месеца до няколко години. Последният вариант е най-благоприятен за пациента, но в повечето случаи заболяването се влошава 1-2 пъти годишно (есен и пролет). Продължителността на разглеждания етап е 3-5 седмици при правилно лечение и 4-8 седмици без необходимата терапия.
Забележка: известна е асимптоматичната форма на пептична язва, която протича на фона на пълното отсъствие на значими клинични признаци. По време на живота на пациент язвата не се диагностицира в приблизително 24% от случаите.
Проявата на сложна форма
Сред усложненията на пептичната язва включват:
- перфорация;
- проникване;
- perivistserit;
- злокачествени заболявания;
- пилорна стеноза;
- кървене.
Перфорираната язва (перфорирана) се характеризира с бързо увеличаване на болката до непоносимо ниво. При липса на хирургична помощ, перитонитът се развива в рамките на няколко часа. Кървенето води до повръщане на "кафе основа" (кръв, превърната в хематинов хидрохлорид) и изпражнения от тип "мелена" (черно-катран-подобен изпражнения).
Симптомите на проникване обикновено се ограничават до известно увеличаване на болката, което рядко кара лекаря да мисли за дефект. Признаците на перивисцирит се дължат на функцията и особеностите на инервацията на засегнатия орган. Пилоричната стеноза води до повръщане на храна, изядена предишния ден, и появата на оригване с миризма на гнило яйце. Злокачествената язва няма специфични симптоми.
Трети етап: специални форми на курс
Третият стадий на заболяването е етапът на ремисия. При класическия ход на заболяването пациентът напълно липсва своите клинични признаци. Въпреки това, има специални форми на патология, когато симптомите не изчезват напълно дори на етапа на ремисия. Те включват пилорни и извънгъбични язви, както и множество огнища на патология и лезии по-големи от 30 мм (гигантски язви).
Перфорирана стомашна язва
Перфорирана язва е най-честото и тежко усложнение на въпросната болест. Същността му е чрез увреждане на стената на стомаха и поглъщане на стомашно съдържимо в коремната кухина. Резултатът от това е токсико-химичен перитонит (остро възпаление на перитонеума - мембраната, облицоваща коремната кухина). В допълнение, перфорацията обикновено е придружена от увреждане на кръвоносните съдове и силно кървене, което излага пациента на риск от развитие на хеморагичен шок.
Лечението на перфорирани язви е много от хирурзите. Терапевтичните техники не спасяват живота на пациента. Следователно, в случай на остра коремна болка при пациент, страдащ от пептична язва, той трябва незабавно да бъде транспортиран до специализирана медицинска институция.Използването на народни и терапевтични методи за коригиране на състоянието в такива ситуации е неприемливо.
Диета за болестта
Диетата при стомашна язва зависи от стадия на хода на заболяването. В първите дни на обостряне (1-10 дни) се използва таблица № 1а, от 10 до 20 ден трябва да се използва диета №16. Освен това пациентът може да се храни в съответствие с общите принципи на щадящо хранене.
| 1-10 ден | 10-20 ден | Хранене за ремисия | |
| Функции за захранване | Течни зърнени храни, парни омлети, лигавични супи, желе. | Сушен хляб, бисквитки, суха бисквита, супи с пюре, прясно извара | Пълноценно балансирано хранене |
| Съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати | Въглехидрати - до 200 г / ден; Протеини - до 100 г / ден; Мазнини - до 90 г / ден. | Въглехидрати - до 400 г / ден; Протеини - до 100 г / ден; Мазнини - до 90 г / ден. | Въглехидрати - до 400 г / ден; Протеини - до 100 г / ден; Мазнини - до 90 г / ден. |
| Хранителни ограничения | Алкохолна, пикантна, солена, кисела, люта, студена, твърда храна. | Алкохол, пикантни, солени, кисели, прекалено люти или студени. | Алкохол, пикантни, солени, кисели, прекалено люти или студени. |
По принцип язвата на стомаха е лечимо заболяване. При навременна медицинска помощ, тя не представлява пряка заплаха за живота на пациента. Ето защо пациентите и техните близки трябва да знаят какви признаци показват развитието на обостряния или усложнения на патологичния процес, както и какви грешки в храненето могат да ги причинят. Ако се появят първите симптоми на влошаване, трябва да потърсите помощ от лекар.
