Менингитът от всякаква етиология е страхотно заболяване с висока смъртност и сериозни усложнения. Поради нетипичния курс в началния период туберкулозният менингит е слабо подложен на ранна диагностика, което не позволява навреме да започне лечение и утежнява прогнозата.

Причини за туберкулозен менингит

Ако при други форми на менингит причинителите могат да станат причина за различни патогени (от различни бактерии до протозои и гъбички), то при менингит на туберкулозна етиология винаги е същото. Това е бацилът на Кох и всичките му щамове, принадлежащи към семейството на микобактериите. Тя е причината за туберкулозна инфекция от всяка локализация. Менингитът е екстрапулмонална туберкулоза.

Лекарите разграничават първичния и вторичния туберкулозен менингит:

  • в първия случай първичната туберкулозна лезия не може да бъде открита, делът на първичния менингит е малък;
  • вторичният менингит е следствие от проникването на туберкулозни бактерии в мозъчната субстанция чрез хематогенно, което се случва най-често и по лимфогенен начин.

С притока на кръв пръчките на Кох навлизат в съдовете на вентрикулите на мозъка с образуването на грануломи. Оттам те се разпространяват по-нататък с лимфата, до основата на мозъка, образувайки милиарни туберкули и около тях се появяват възпалителни и алергични промени. Образува се голямо количество серозна течност. Пропускливостта на кръвоносните съдове варира, възможни са тяхната некроза и тромбоза.

Ако възпалителните промени са обхванали арахноидната и меката мембрана, се диагностицира лептоменингит.Когато става въпрос за мозъчната материя, се е развил менингоенцефалит.

Симптоми при деца и възрастни

Лекарите разграничават няколко периода в развитието на това заболяване.

В зависимост от това симптомите варират:

  • Първоначалният период се нарича продромален. Продължителността му е от 1 до 2 седмици. Пациентът се оплаква от главоболие, особено вечер, субфебрилно състояние, лошо здраве. Тя може да бъде раздразнителна или летаргична. В края на продромалния период главоболието става по-интензивно, присъединява се гадене, а понякога и повръщане. На този етап диагнозата е трудна.
  • В периода на дразнене всички симптоми рязко се засилват: температурата се повишава, достигайки високи числа, повишава се чувствителността на кожата, страхът от ярка светлина и силни звуци. Главоболието е много тежко. Пациентът става сънлив и летаргичен. Автономната съдова инервация е нарушена, което се проявява с появата и бързото изчезване на червени петна по лицето и гърдите. Менингеалните симптоми се появяват и постепенно се увеличават: напрежение на тилната мускулатура, симптом на Керниг и симптоми на Брудзински. Продължителността на втория период е от 8 до 14 дни. В края си диагнозата е несъмнена. Обърканото съзнание на пациента говори за него, неговата летаргия, както и принудителната поза в леглото: отстрани, свити крака в коленете, глава отметнати назад.
  • Последният стадий на заболяването е появата на пареза, а след това и парализа. Температурата е много висока, може да достигне 41 градуса, понякога тя, напротив, намалява спрямо нормалните стойности. Съзнанието се губи. Появяват се спазми. Има тахикардия и дишане според типа на Чейн-Стоукс. Смъртността в този период без лечение е 100%.
    В зависимост от това каква клинична форма приема заболяването, тези или други симптоми могат да преобладават:
  • При базиларен менингит развитието е постепенно, продромалният период може да продължи до 4 седмици. Периодът на дразнене се характеризира с увеличаване на интензивността на главоболие, повръщане "фонтан", пълен отказ от храна. Симптомите на увреждане на черепните нерви, проявени от страбизъм, нарушение на слуха, вестибуларни разстройства, кашлица, дисфония, се присъединяват към прогресиращия менингеален синдром.
  • При туберкулозен менингоенцефалит обикновено съответства на третия етап на заболяването, на първо място - симптомите на енцефалит. Това е загуба на съзнание, пареза и парализа, сърдечна аритмия и дишане.

Симптомите на туберкулозен менингит при деца на възраст над една година в много отношения са подобни на тези при това заболяване при възрастни. Може да се отбележи запек, който не е придружен от подуване на корема.

Деца под една година имат малко по-различна картина:

  • остър ход на заболяването е характерен, продромалният период е много кратък;
  • бърза загуба на съзнание;
  • конвулсии в ранно начало, парализа, пареза, увреждане на черепните нерви;
  • леки менингеални симптоми;
  • бързите изпражнения и повръщането наподобяват диспепсия;
  • подуване фонтанел показва развитието на хидроцефалия.

Но такива ярки прояви на болестта не винаги са.

Често симптомите са толкова изтрити, че е просто невъзможно да се постави правилна диагноза, без да се изследва цереброспиналната течност.

Диагностични методи

Диагнозата на туберкулозния менингит в продромалния период е трудна. С развитието на болестта картината става по-ясна.

За потвърждаване на диагнозата се извършват следните дейности:

  • установете възможността за контакт с пациент с туберкулоза, както и кога са проведени ваксинационни и туберкулинови тестове и техния резултат (тежестта на процеса може да ги направи отрицателни);
  • прегледайте пациента и проверете за симптоми, показващи възпаление на менингите;
  • изследват фундуса;
  • провеждане на рентген на белите дробове;
  • с помощта на ЯМР и КТ на главата се открива увеличение на размера на вентрикулите на мозъка.

Но най-информативно ще бъде изследването на течност, взета от гръбначния канал с помощта на лумбална пункция.

Ликьорът при туберкулозен менингит има определени характеристики:

  • високо налягане - изтичане с чести капки, понякога с поток;
  • течността е бистра или опалесцираща;
  • формирането на фибринозна мрежа за около ден;
  • определението на клетките в цереброспиналната течност - може да има повече от 100, в началото те са смес от бели кръвни клетки и неутрофили, последните скоро изчезват;
  • съдържанието на протеини е по-високо от нормалното;
  • концентрацията на хлориди и захар се намалява.

Тоталността на всички симптоми на заболяването помага да се постави правилната диагноза.

Екстрапулмонална туберкулоза

Лечението на туберкулозния менингит продължава повече от един месец, провежда се само в стационарни условия:

  • е избрана комбинация от няколко бактерицидни лекарства против туберкулоза, които се прилагат капково, а понякога и безкрайно;
  • се предписват кортикостероиди;
  • ако се открие мозъчен оток, ще е необходима терапия на дехидратация;
  • предприемат се мерки за намаляване на интоксикацията;
  • за облекчаване на симптомите се предписват антиконвулсантни и съдови подобряващи лекарства;
  • след 3-4 месеца от началото на лечението ще са необходими резорбируеми лекарства;
  • за възстановяване на мозъчните функции - ноотропи;
  • предписват се лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток.

Необходима е строга почивка в леглото, лека и питателна храна.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата зависи изцяло от това колко бързо се поставя диагнозата и започва лечението. В ранните етапи е възможно пълно възстановяване. Ако лечението започне на етапа на дразнене, са възможни усложнения. На третия етап прогнозата най-често е неблагоприятна.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение, изискващо хирургична корекция, е хидроцефалията. Ако болестта започне да се лекува в стадий на дразнене, персистираща парализа и пареза, зрително увреждане и понякога загубата му могат да останат. При децата епилепсията е възможна през първите няколко години. Развитият енцефалит се усложнява от нарушение на умствените способности, до идиотизъм.

предотвратяване

Най-ефективният метод за превенция е навременната и напълно ваксинирана срещу туберкулоза. Необходимо е да се подлагат на годишни медицински прегледи и да не се избягва флуорография. Ако се открие туберкулоза, трябва да бъдете наблюдавани от туберкулозен лекар и да следвате всичките му препоръки, незабавно да потърсите медицинска помощ, ако състоянието се влоши.

Туберкулозният менингит може да бъде победен само при навременно лечение.

Свързан софтуер:Още от автора: