Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се използва в лабораторната практика от края на 19 и началото на 20 век. Едмунд Берначки, полски лекар, патолог и медицински историк, предложи да се използва утаяване на еритроцитите като тест. Преди повече от 120 години Е. Бернацки публикува дискусии за възможните механизми на явлението и наблюдения за разликите в реакцията с различни видове патология. Анализът е посочен от автора като реакция на утаяване на еритроцитите (RLE). Често при получаване на ESR анализ резултатите са по-високи от нормалните - какво означава това?
Съдържание на материалите:
- 1 Нормални и патологични показатели на СУЕ в кръвта
- 2 Таблица норма ESR при жени по възраст
- 3 СУЕ по време на бременност
- 4 Ако нивото на СУЕ на жената е над нормата, какво означава това?
- 5 Методи за определяне на ESR
- 6 Болести, при които има повишен СУЕ в кръвта
- 7 Кога увеличението на СУЕ може да се счита за безопасно?
- 8 Как да намалим СУЕ в кръвта?
Нормални и патологични показатели на СУЕ в кръвта
Дори в епохата на Гален, Хипократ, лекарите активно използвали кръвопускане и забелязали, че кръвта стои "стратифицирана" след стоене. Долният слой е по-плътен и оцветен, а горният е прозрачен и лек. Беше отбелязано, че при пациентите светлият слой е по-изразен от тъмния. Но до 20 век диагностичната стойност на СУЕ не се отбелязва.
През 1918 г. на конгреса в Стокхолм шведският хематолог Р. Фареус обявява промяна в СУЕ по време на бременността, като смята този анализ за тест за бременност. По-късно ESR се смята за обективен тест за патологични процеси в организма.
Същността на явлението ESR е, че червените кръвни клетки под въздействието на гравитацията образуват утайка. Скоростта на тяхното успокояване зависи от агрегирането (слепване). При различни заболявания червените кръвни клетки могат да образуват големи конгломерати и тогава ESR се увеличава.
Образуването на големи конгломерати се дължи на увеличаване на:
- нива на фибриноген и глобулин;
- плазмен вискозитет;
- размер на кръвните клетки
ESR се влияе от:
- метод за анализ;
- възрастови и пол характеристики.
За да се получат дискретни резултати, е необходимо да се вземат предвид фактори, влияещи върху точността на индикатора. Таблицата показва причините за промените в СУЕ при хората, независимо от пола и възрастта:
| Фактори на влияние върху ESR | бърз | бавен |
|---|---|---|
| Активност на червените кръвни клетки | анемия | полицитемия |
| Получаване на лекарства | Перорални контрацептиви | Нестероидни аналгетици |
| Липиден метаболизъм | Увеличете холестерола | Повишени нива на жлъчна киселина в кръвта |
| Нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта | Ацидоза ("подкисляване") | Алкалоза ("алкализация") |
| Температура на околната среда по време на утаяване на капилярите | > + 27 ° С | + 22 ° C |
| Други фактори | бременност | Аномалии в размера и формата на кръвните клетки |
Влиянието на тези фактори изкривява резултата от анализа и трябва да се вземе предвид при провеждането на изследвания.
ESR не може да твърди, че е „заглавието“ на анализа, което дава изчерпателен резултат. Когато го назначава и дешифрира показателите, лекарят трябва да е наясно с диагностичните ограничения на анализа.
При жените
При жени под 60-годишна възраст референтната стойност (норма) на ESR е 2-12 mm / час. Индикаторът варира в зависимост от състоянието и количеството на основните компоненти на кръвта, както и от активността на андрогинните хормони. И за двата пола има показатели за нормална СУЕ в кръвта в съответствие с възрастта. Така че, за жени, по-стари от 60 години, нормата се счита <20 (30) mm / час.
Промяна в нивото на хормоните също се отбелязва по време на гестационния период, следователно има специална таблица с референтни стойности в зависимост от гестационната възраст. Механизмите на адаптация в подготовката за раждане включват промени в кръвта. Скоростта на СУЕ през втората половина на бременността е 40-50 мм / час.
Тъй като референтните стойности са среден показател, а горната граница на нормата е валидна само за 95% от пациентите, индивидуалните изчисления на нормата могат да бъдат направени с помощта на формулите на Тарели, Вестергрен или по-прости Милър.
При деца
Скоростта на СУЕ в кръвта при деца отразява особеностите на тяхното развитие и подобряване на различни функции на телесните системи.
Така например, СУЕ в кръвта на новородени не надвишава 2 mm / час, което се дължи на характеристиките на кръвния състав:
- висок брой на червените кръвни клетки (хематокрит);
- ниско количество протеини и по-специално глобулини;
- висок холестерол (хипохолестеролемия);
- слаба ацидоза.
С възрастта кръвната картина при децата се променя и показателите за СУЕ също се променят.
Така например, нормата на СУЕ при деца е:
- новородени: 1-7 ден - 1-2 мм / час; 8-14 ден - 4-17 мм / час; 2-6 месеца - 17-20 мм / час;
- предучилищни деца - 1-8 мм / час;
- юноши: момичета - 15-18 мм / час; момчета - 10-12 мм / час.
При децата всички показатели за функционирането на системите са по-лабилни (подвижни), отколкото при възрастните. Следователно те са силно повлияни от външни фактори, като например условията на околната среда. Установено е, че при деца и юноши, живеещи в неблагоприятни условия, характеристиките на кръвта се различават от средните нормални стойности. Така че, при деца, живеещи във високи географски ширини (европейски север), се увеличават разликите в пола (пола) в съдържанието на червените кръвни клетки.
В сравнение с юношите от средните ширини, те имат значителни разлики в ESR:
- при момичетата - 6-8 мм / час (срещу 5-6 мм / час);
- при момчетата - 6-7 мм / час (срещу 4-5 мм / час).
При подрастващите, живеещи на север, показанията на СУЕ обикновено са значително по-високи от нормата на СУЕ в кръвта при деца от средни ширини. В същото време адаптацията на момичетата към условията на голяма ширина е по-изразена от тази на момчетата.
При мъжете
Нормата на СУЕ в кръвта при мъжете също подлежи на възрастови метаморфози:
| Възраст на мъжете (години) | ESR скорост (mm / h) |
|---|---|
| по-малко от 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Леко - с 1-2 единици, увеличението на показателя в сравнение с нормата може да показва затихване на патологичния процес или нарушение на условията за подготовка за анализа.
С отклонение на резултата от 15-30 единици може да се подозира лек възпалителен процес, характерен за настинки.
Увеличението или намаляването на индикатора с> 30 единици показва сериозен процес.
Индикатор, който се различава от нормата с 60 или повече единици, сигнализира за сериозни нарушения на държавата.
Тъй като самият СУЕ е неинформативен и неспецифичен (не може точно да посочи естеството и локализацията на патологичния процес), той се предписва в комбинация с други изследвания.
Таблица норма ESR при жени по възраст
Химичният и физическият състав на кръвта се влияе от много външни и вътрешни фактори. Тъй като женското тяло е по-податливо на промени, включително хормонални промени, колебанията в стойностите на СУЕ в зависимост от възрастта са по-изразени при жените, отколкото при мъжете.
Промените, свързани с възрастта, настъпващи в тялото на жената, могат да бъдат разделени на 5 блока:
- Формирането и развитието на тялото.
- Началото на пубертета.
- Пубертетът е период на раждане.
- Началото на менопаузата.
- Climax.
Всеки от блоковете се характеризира със собствена норма на ESR и периодът на пубертета има по-подробно разделение. Следващата таблица представя нормата на СУЕ при жени по възраст:
| Възраст (години) | ESR скорост (mm / h) | |
|---|---|---|
| Долна граница | Горна обвързана | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
В допълнение към изброените по-горе фактори, които влияят на индексите на СУЕ, жените увеличават резултата от анализа при промяна на хормоналния фон, което причинява
- менструален цикъл;
- бременност;
- следродилно състояние и кърмене;
- приемане на орални контрацептиви;
- хормонозаместителна терапия.
Нивото на СУЕ при жените значително се влияе от храненето. Страстта към диетите на подрастващите и младите жени води до отклонение на СУЕ от възрастовата норма. Значителни разлики от референтните стойности се отбелязват с увеличаване или намаляване на индекса на телесната маса.
СУЕ по време на бременност
При жени в различни гестационни периоди се наблюдават различни показатели на СУЕ:
- I триместър - ~ 13-21 мм / час;
- II триместър - 25 мм / час;
- III триместър - 30-45 мм / час.
След раждането увеличеният СУЕ продължава известно време (3-4 седмици или повече). Увеличен ROE по време на бременност показва, че плодът се развива.
Ако нивото на СУЕ на жената е над нормата, какво означава това?
Бременните жени имат нива на СУЕ над нормата, какво означава това? Бременността е придружена от генетично програмирани, адаптивни процеси.
Степента на тяхната тежест зависи от:
- гестационна възраст;
- брой плодове;
- индивидуални резервни способности на женското тяло.
Дори с физиологично протичаща бременност изследователите отбелязват признаци на синдром на системно възпаление.
С увеличаване на гестационната възраст индикаторът на СУЕ също се увеличава, което се дължи на:
- намаляване на броя на червените кръвни клетки поради увеличаване на обема на кръвната плазма;
- увеличаване на размера на червените кръвни клетки;
- повишена ендогенна интоксикация;
- активиране на противовъзпалителни цитокини;
- намаляване на количеството на общия протеин в кръвта;
- увеличение на фибриногена в кръвта и увеличаване на неговия вискозитет.
Тези адаптивни механизми водят до ускорено утаяване на еритроцитите.
На повърхността на червените кръвни клетки протеините се локализират, което води до агрегацията на червените кръвни клетки. В допълнение, зарядът върху повърхността на мембраната на червените кръвни клетки също се променя. Ако в началото на бременността преобладават калиевите йони, то до II триместър тяхното ниво намалява, а в III триместър преобладават натриевите йони. До края на бременността общото натрупване на натриеви йони достига пределни стойности. Промяната в заряда на мембраните води до "залепване" на кръвните клетки.
Освен това при бременни жени се променя липидния метаболизъм.В кръвта се увеличава количеството на холестерола, триглицеридите и мастните киселини, които са материал за синтеза на стероиди, необходими за образуването на фетални тъкани. Всички тези промени водят до ускоряване на СУЕ и са физиологичната норма по време на бременност. Следователно, ESR по време на гестационния период губи своята диагностична стойност на показателя за възпалителния процес.
Но ако ESR значително надвишава горната граница на нормата, тогава това може да показва:
- възпалителни процеси в организма;
- инфекции на урогениталната система;
- пиелонефрит, причинен от механичните ефекти на растящ плод;
- късна гестоза.
Изследването на кръвните параметри, включително СУЕ, се извършва най-малко 4 пъти за целия гестационен период. Получените резултати помагат да се определи наличието на акушерски усложнения в ранния период и да се разработи адекватна терапевтична корекция на състоянието.
Методи за определяне на ESR
Определянето на ESR се извършва по няколко метода. Методът, предложен през 1924 г. от T.P., все още е популярен у нас. Panchenkova. А в чужбина използват метода на Вестергрен, който през 1977 г. е признат от Международния комитет по стандартизация в хематологията (ICSH) като стандарт. Методът на Вестергрен е финализиран от австралийския хематолог Vintrobe. В Европа и Израел предпочитание се дава на метода Vintroba, а в Америка се използва методът Vintrobe. По какво се различават тези методи?
ESR от Панченков
Този метод се използва повече от 90 години за определяне на СУЕ. За изследвания се използва капилярна кръв. Разрежда се с натриев цитрат и се поставя в стъклена епруветка с вътрешен диаметър на кухината 1 mm.
Простотата и евтиността на метода не компенсира присъщите му недостатъци:
- невъзможността за стандартизиране на метода поради влиянието на външни фактори (чистота на капилярите, грешки в разреждането, качество на натриев цитрат);
- технически затруднения при получаване на капилярна кръв (хемолиза на кръвта по време на компресия на пръста);
- невъзможността за постигане на идеална вътрешна повърхност и почистване на капиляра при многократна употреба.
Колоната, използвана в анализа, е дълга 100 mm и се градуира с стъпки от 1 mm между рисковете. Поради малкия обем кръв в капиляра той не може да се съхранява, което е голям недостатък при скрининг. Освен това твърде много фактори влияят върху точността на резултата, което не позволява стандартизиране на метода.
ESR за Вестергрен
При определяне на ROE според Westergren се използва цяла венозна кръв. Дължината на капилярите също се различава - тя е 200 мм. В зоната с високи стойности на ESR по отношение на Вестергрен и Панченков има разлики. Така например 70 мм / час според Панченков съответства приблизително на 100 мм / час според Вестергрен.
Въпреки голямата точност на метода на Вестергрен, той има и няколко недостатъка:
- невъзможността да се използва кръв за други тестове, тъй като кръвта се подготвя по различен начин за общ анализ и ESR изследвания;
- времето е 1 час;
- висока (18.3%) променливост на резултатите;
- невъзможността да се автоматизира процеса.
Предвид тези недостатъци, Vintrobe подобри метода на Westergren.
ESR за Vintrob
Според метода на Vintrobe кръвта се взема от вена, но нейното количество е по-малко, отколкото при метода на Westergren, тъй като колоната е не 200 mm, а 100 mm. Но този метод значително подценява резултата, както в областта на ниските показатели, така и в областта на високите. Така че, например, таблицата показва съответните показатели за кръвен тест за ESR, нормата за различни скали:
| Норма на ESR (горна граница) | Вестергрен (mm / h) | От Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| за възрастни жени | 8 | 20 |
| за възрастни мъже | 6 | 10 |
| долна граница на безусловна патология | 40 | 100 |
Следователно, когато се посочват индикатори за СУЕ, е необходимо да се спомене кой метод е проведено.
Ако методите на Панченков и Вестергрен са сравними по резултати в нормалните граници, тогава методът Vintrobe дава показатели, които не са сравними с двата предишни метода.
През 90-те години на миналия век са разработени автоматични анализатори, които превеждат резултата от множество измервания на оптичната плътност на кръвна проба в съответствие със скалата на Вестергрин. Този метод няма изброените по-горе недостатъци и влиянието на човешкия фактор е изключено.
Болести, при които има повишен СУЕ в кръвта
В момента се преглежда диагностичната стойност на метода за определяне на СУЕ при различни патологични процеси.
Но засега повишената стойност на СУЕ е показател за заболявания като:
1. инфекции, причинени от различни патологични причинители:
- бактерии (туберкулоза, инфекции на пикочно-половата система, заболявания на горните и долните дихателни пътища);
- вируси (вирусен хепатит);
- гъбични инфекции, засягащи вътрешните органи;
2. злокачествени заболявания:
- злокачествени кръвни патологии;
- злокачествени новообразувания на различни органи;
3. ревматологични заболявания (артерит, ревматизъм, ревматоиден артрит, полимиалгия ревматизъм);
4. наранявания с супурация и интоксикация;
5. имунни заболявания и състояния;
6. системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склероза, дерматомиозит);
7. патология на бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, ICD);
8. ендокринни заболявания (захарен диабет, хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза);
9. други условия:
- възпаление: стомашно-чревен тракт, органи на устната кухина, УНГ органи, таза, вените на долните крайници;
- състояния след операция;
- анемия;
- саркоидоза;
- алергична реакция;
- епилепсия.
Но повишената СУЕ не винаги е симптом на патологичен процес.
Кога увеличението на СУЕ може да се счита за безопасно?
В допълнение към изброените по-горе физически и физиологични фактори, които влияят на скоростта на СУЕ, индикаторите могат да изкривят:
- човешки фактор (грешка или некомпетентност на лаборантката);
- използване на нискокачествени реагенти;
- неспазване на правилата за подготовка за анализ:
- прием на храна преди вземане на проби от кръв;
- интензивна физическа активност;
- приемане на хормонални или други лекарства;
- продължително нарушаване на режима на хранене и пиене (гладуване, строги диети, дехидратация);
- промяна в газовия и липидния състав на кръвта.
При деца повишен СУЕ се наблюдава при:
- липса на витамини;
- никненето на зъби;
- промяна в храненето, например при преминаване от кърмене към допълващи храни;
- недохранване.
Тези фактори се коригират лесно и не оказват патогенно въздействие върху организма.
Как да намалим СУЕ в кръвта?
За да се намали повишената СУЕ, е необходимо да се установи причината, да се открие и излекува патологията. При липса на симптоми на заболяването няма смисъл да се намалява СУЕ, предписват се изследвания, които се повтарят след определен период от време. За да се следи редовно нивото на СУЕ в кръвта, е необходимо да се подлагат на годишни изследвания, а с увеличаване на показателя се предписват допълнителни тестове и задълбочено изследване.
