Атриовентрикуларният блок е патология на блокиране на импулсите между предсърдията и вентрикулите, което води до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. Проводимата система на сърцето има независимостта да генерира импулси за намаляване на миокарда.

Причини за AB блокада

Между предсърдията и вентрикулите се намира атриовентрикуларният възел, представляващ концентрацията на определен тип клетки. Те получават импулси от предсърдията, които, забавяйки се за много кратко време, се разпространяват допълнително към вентрикулите. При AVB той се забавя по-дълго или напълно отсъства, което води до хипоксия на тъканите и органите с последващо развитие на клинични симптоми.

Според етиологичния фактор се разграничават следните атриовентрикуларни блокади:

  • функционален AVB - тяхното развитие се провокира от засилено влияние на вегетативната нервна система, по-специално на вагусния нерв. Това състояние може да се развие при хора, които се занимават професионално със спорт. Засилената физическа активност води до хипертрофия на стените на сърцето, което води до промени в обема на неговите камери и в резултат на това забавя преминаването на пулса. Тази форма на AV блокада не е извън обхвата на нарушението и се третира като нормалната версия;
  • AV блокада на фона на сериозна патология на сърдечния мускул, която провокира развитието на склероза и фиброза в областта на пътищата, като инфаркт на миокарда, миокардит, IHD, кардиосклероза, различни сърдечни дефекти.

В допълнение, следните причини могат да доведат до развитие на патология на преминаването на пулса:

  • различни кардиохирургични интервенции - подмяна на аортна клапа, операция, коригиране на анатомични дефекти на сърдечния мускул, атриовентрикуларна радиочестотна аблация;
  • неконтролирано лечение, което води до предозиране, последвано от блокиране на импулси - сърдечни гликозиди, бета-блокери, антиаритмични лекарства.

Всяка от тези причини може да провокира AV блокада в различни възрасти, включително деца, при които тази вродена патология е рядка нозология, наблюдавана в педиатричната практика.

Тежест на нарушенията

Според оценката на електрокардиографските данни AV блокът се характеризира с 3 степени на тежест, които се определят от информация за обективни данни, клиниката и промени на ЕКГ:

  • 1 степен;
  • 2 степен - се разделя на 3 вида според Mobits, при които отклоненията на ЕКГ стават по-изразени;
  • AB-блокада Mobitz-1;
  • Mobitz-2;
  • 3 тип;
  • 3 степен - пълен атриовентрикуларен блок.

Най-лесният се счита за 1 степен, която няма клиника и изисква само диспансерен контрол. Втората и третата степен на AV блокада често се развиват поради патологии с признаци на възпаление в органите, метаболитни нарушения, както и промени в ендокринната система на организма.
Третата степен се счита за най-тежката, изискваща постоянно медицинско лечение, а понякога и използването на сърдечна хирургия.

Симптоми на заболяването, в зависимост от степента

Симптомите на AV блокада зависят от нейната степен. Атриовентрикуларният блок 1-ва степен клиника не се проявява. Всяко мускулно натоварване може да причини следните нежелани реакции на тялото:

  • слабост;
  • недостиг на въздух
  • виене на свят;
  • болка в сърцето;
  • краткосрочен припадък.

Намаляването на физическата активност води до нормализиране на доброто състояние на пациента. Тежките инфекции или наличието на миокардит често провокират промени в сърцето. Но с възстановяването AV блокадата спира и изчезва на ЕКГ.

С 2 градуса на сърдечния блок клиничните симптоми стават по-изразени поради намаляване на броя на сърдечните контракции. Падащият обем на кръвта провокира кислороден глад на вътрешните органи и най-вече на централната нервна система. Тези отрицателни процеси в организма започват да се проявяват в следната форма:

  • нарастваща слабост по време на физическо натоварване;
  • недостиг на въздух
  • неясна болка в лявата половина на гърдите;
  • с развитието на брадикардия, появата на ярки усещания в "неуспехите" на сърцето;
  • повишено главоболие, виене на свят;
  • потъмняване в очите;
  • краткосрочен припадък.

Тези прояви на заболяването в началния етап на развитие могат да бъдат периодични, но с течение на времето те стават по-чести, принуждавайки пациентите да търсят помощ.

Трети клас AV блок е изпълнен с атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Такава патология се характеризира с тежестта и способността да заплашва живота на пациента. Исхемичните процеси и метаболитните нарушения в организма водят до този резултат.

Симптоматологията на заболяването се проявява под формата на атака с рязко побеляване на лицето и загуба на съзнание. Настъпва няколко секунди след развитието на блокадата с намаляване на броя на мускулните контракции до 35-40 удара на фона на остра церебрална исхемия.

В рамките на 1-2 минути, със самовъзстановяване на кръвообращението, съзнанието се връща към пациента, кожата става розова. Ако пристъпът има по-дълго време и не се наблюдава самовъзстановяване на кръвообращението, са необходими манипулации за реанимация с спешна помощ.

Диагностични методи

Диагностичните мерки започват с медицинска анамнеза, преглед на пациента и оценка на неговите обективни данни. За изясняване на диагнозата се предписват следните инструментални изследвания:

  • ЕКГ и ехокардиография;
  • Ултразвук на сърцето;
  • ЯМР на сърцето;
  • Holter ЕКГ мониторинг, който включва запис на кардиография за 1 или няколко дни с помощта на рекордер, монтиран върху тялото на пациента;
  • MSCT и EFI.

При наличие на сърдечна патология от органично естество, диагнозата се допълва от специфични лабораторни изследвания в посока на лекар. След цялостен преглед и изясняване на диагнозата се предписва лечение, като се вземе предвид заболяването, което е причинило появата на сърдечен блок.

Важно! Появата на болка в сърцето по време на физическо натоварване, придружена от слабост, замаяност, потъмняване в очите, изисква консултация с кардиолог с преглед на ЕКГ.

Опции за отклонение на ЕКГ

За всяка степен на AV блок са характерни промени в ЕКГ. Колкото по-тежка е степента на несъстоятелност на проводящата система, толкова повече отклонения от нормата се записват на кардиограмата.

  • 1 градус - забавяне на проводимостта на пулса във времето, но не повече от 0,2 секунди, PQ интервалът на ЕКГ става по-широк, а импулсите достигат до камери в пълен размер;
  • 2 степен - се разделя на 3 подтипа според Mobitz, при които промените в ЕКГ стават по-изразени.
  • Тип Mobits-1 - на ЕКГ се наблюдава леко увеличение на PQ интервала, последвано от пропускане на компресия на вентрикула (синдром на Wenckebach-Samoilov);
  • Тип Mobits-2 - неочаквано забавяне на пулсовата вълна, но PQ интервалът не се увеличава, докато няма камерни комплекси;
  • Тип 3 - непълен AV блок с характерно отсъствие на камерни комплекси в правилния ред, тоест всеки 2, 3, 4. Брадикардия също се записва на ЕКГ;
  • 3 степен - импулсите от предсърдията към вентрикулите са блокирани, а сърдечните камери се свиват в своя ритъм, докато честотата на ударите на сърдечния мускул преобладава в диапазона от 35-40 до минута.

Лечение на сърдечния блок

Лечението на атриовентрикуларния блок се провежда според степента на неговото развитие, а също така зависи от заболявания на сърдечния мускул.

  • 1 степен на AV блокада - липсата на симптоми на терапевтични интервенции не изисква. Пациентите със забавяне на AV проводимостта на ЕКГ подлежат на проследяване с задължително наблюдение на кардиограмата. Изключение е патология, причинена от ендокардит или миокардит. След спиране на възпалението блокът на ЕКГ изчезва, което е знак за възстановяване;
  • 2 и 3 степен на блокадата се нуждаят от спешна помощ и се лекуват в болница. За спиране на аритмията, ако тя се е появила на нивото на атриовентрикуларния възел, се използват инжекции с атропин. При по-ниско ниво на повреда се извършва електрическа стимулация, което е началният момент преди имплантирането на пейсмейкър.
  • Ако развитието на AV блокада се случи на фона на сърдечна патология (сърдечен удар, кардиосклероза), терапията се провежда с адренергични агонисти (Orciprenaline, Isoprenaline). Когато възстановяването на ритъма не се извършва, се предписва инсталирането на пейсмейкър. Тази минимално инвазивна хирургия се извършва под местна упойка.

Спешната помощ за развитието на атаките на Morgagni-Adams-Stokes изисква спешни мерки за реанимация, тъй като това състояние заплашва развитието на фатален изход. Най-добрият ефект в тази ситуация дава имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

Прогноза и възможни усложнения

Образуването на ABB усложнения се случва най-често на фона на брадикардия и промени в сърдечния мускул от органичен характер. Този патологичен процес изостря хроничната сърдечна недостатъчност, а също така провокира развитието на кардиогенен шок. Освен това съществува вероятност от камерна тахикардия или извънматочна аритмия.
Прогнозата за пациента с AVB ще се определя от степента на неговото развитие, а също така зависи от заболяването, предизвикало блокадата:

  • 1-ва степен AVB - няма отрицателен ефект върху здравето, но само сериозни инфекции (миокардит, дифтерия) могат да повлияят на прогнозата;
  • 2 градуса - прогнозата е сравнително неблагоприятна, особено на етапа на инфаркт при острото му развитие. Но използването на правилно подбрани сърдечни средства или имплантирането на пейсмейкър прави живота на човек много по-добър и дълъг;
  • 3 градуса от AVB - прогнозата е неблагоприятна. Грубата органичност води до увреждане на пациентите, а продължителността на живота се намалява до 4–5 години без пейсмейкър. Ако пейсмейкърът е бил имплантиран своевременно, прогнозата става благоприятна.

Най-ранната възможна диагноза на AV-блокадата на сърцето, както и висококачественото лечение на сърдечно-съдови заболявания, ще подобрят значително състоянието на пациентите, качеството и продължителността на живота им.

Свързан софтуер:Още от автора: