Amoxicilline + acide clavulanique: mode d'emploi, forme à libération, posologie, analogues de l'antibiotique combiné

Amoxicilline + acide clavulanique est un antibiotique hautement actif à effet combiné, développé pour traiter un large éventail de pathologies infectieuses et inflammatoires et de processus purulents dans divers tissus et organes. Il se caractérise par une efficacité accrue et une fréquence relativement faible de réactions indésirables. Il peut être utilisé chez les enfants dès les premiers jours de la vie.

Formes de libération et composition du médicament

La base traitante d'un médicament comprend deux composants essentiels:

• l’antibiotique amoxicilline de la classe des pénicillines (sous forme de sel de Na);
• acide clavulanique (dans le composé de sel de potassium).

Le médicament est fabriqué sous trois formes de traitement:

• poudre pour solution injectable et pour perfusion intraveineuse, conditionnée dans des flacons en verre avec deux options de dosage d'antibiotique et de clavulanate: 1000 + 200 mg, 500 + 100 mg;
• Comprimés amoxicilline + acide clavulanique, protégés par une coquille soluble avec des options de doses d'antibiotiques de 500, 875, 250 mg et la même quantité d'acide, 125 mg;
• poudre pour suspension pour les jeunes patients ayant un arôme de baie, dans des bouteilles en plastique munies d'un bouchon doseur.Disponible en 2 versions: 5 ml de l'émulsion de médicament fini peuvent contenir 125 mg d'antibiotique plus 31,25 mg de clavulanate de potassium ou 250 + 62,5 mg.

Ingrédients inactifs inclus dans la composition - substances formant, émulsifiantes et conservatrices.

Le nom de marque du médicament peut être différent, car de nombreuses formes galéniques similaires utilisant une combinaison de ces substances à des doses différentes ont été développées. Dans certains produits analogues, le fabricant ajoute des ampoules d’eau pour préparations injectables à des bouteilles contenant de la poudre pour préparations injectables.

Propriétés pharmacologiques

Le médicament présente ses propriétés thérapeutiques en raison des caractéristiques et de l’interaction de ses deux principes actifs.

Leur combinaison donne un effet thérapeutique unique: un antibiotique détruit un large éventail d’agents pathogènes, montrant un effet bactéricide prononcé. L'acide clavulanique supprime les bêta-lactamases (types 2 à 5) - enzymes spéciales sécrétées par des bactéries pathogènes et augmentant leur résistance à l'amoxicilline. L'acide empêche la dégradation de l'antibiotique par l'enzyme pénicillinase en s'y liant dans un complexe stable.

En outre, l'acide clavulanique démontre également sa propre activité antimicrobienne, active l'immunité antibactérienne.

L'amoxicilline est capable de lutter contre de nombreux types de bactéries aérobies et anaérobies (y compris celles qui produisent des enzymes bêta-lactames). Parmi eux: la flore staphylococcique et streptococcique, les entérocoques, les peptocoques et les peptostreptocoques, les bactéroïdes, la yersinia, la listeria, la Clostridia, la Neisseria, le Capnocytophaga, un bacille du groupe NASEC d'Eikenella corrodens, des fusobactéries, des porphyromonades, de Prevotella, des bactéries du genre Leptospira, Borrelia, un tréponème pâle.

Les deux composants sont activement absorbés et distribués, pénétrant dans les poumons, les bronches, l'utérus, le foie, les tissus des organes ORL, la vésicule biliaire, les glandes sexuelles, le liquide synovial, péritonéal, pleural, la prostate, les tissus musculaires et les os.

En l'absence de foyer inflammatoire dans les méninges, les substances thérapeutiques ne sont pas trouvées dans les tissus cérébraux, mais elles pénètrent dans le sang de l'embryon et dans le lait maternel en petites quantités.

Environ un dixième de la quantité d'amoxicilline reçue dans le corps et près de la moitié de l'acide clavulanique subit un traitement enzymatique dans le foie.

Les deux substances sont excrétées avec l'urine: jusqu'à 78% de la dose reçue de l'antibiotique et jusqu'à 40% de l'acide clavulanique. Partiellement peut être retiré du corps par les intestins et pendant la respiration.

Quelles maladies sont prescrits antibiotiques

Le médicament antibactérien combiné est destiné à supprimer les infections qui provoquent des processus inflammatoires qui provoquent l'activité de bactéries pathogènes sensibles au médicament.

Les principales maladies dans lesquelles le médicament aide:

• inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite), méningite, péritonite, péritonite pelvienne;
• processus inflammatoires aigus et à long terme de la gorge, du nez, de l'oreille (amygdalite purulente, inflammation des voies respiratoires, sinus, oreille moyenne, fibres et ganglions lymphatiques - abcès rétropharyngé);
• bronchite, inflammation et abcès des poumons, empyème pleural;
• vulvovaginite bactérienne, endométrite, inflammation des annexes, trompes de Fallope, prostate, urètre et col de l'utérus, cystite, pyélonéphrite;
• maladies sexuellement transmissibles - chancre mou, gonorrhée;
• maladies inflammatoires et suppurations de la peau et des tissus: abcès, érysipèle, leptospirose, dermatoses avec infection secondaire, impétigo, anthrax, phlegmon, plaies purulentes;
• ostéomyélite et autres processus purulents et inflammatoires des os et des articulations;
• salmonellose, cholécystite, borréliose, entérocolite;
• infections postopératoires et mixtes (intoxication par le sang, avortement septique);
• parodontite, inflammation de la muqueuse nasale due à des manipulations dentaires (odontogène, sinusite maxillaire), abcès dento-alvéolaire (flux);
• prévention de l'infection pendant les opérations.

S'il est difficile de diagnostiquer une maladie courante à long terme, il est nécessaire, pendant le traitement, de prélever des fluides corporels (urine, sang, crachats, frottis) et d'analyser des échantillons microbiologiques pour identifier l'agent pathogène et sa réaction au médicament. Si nécessaire, ajustez le traitement, modifiez la posologie ou remplacez l'antibiotique.

Instructions pour l'utilisation et le dosage

Les doses et la fréquence des médicaments sont déterminées par le médecin en tenant compte de la gravité et du type de pathologie, de l'âge, des contre-indications et des maladies concomitantes.

Il convient de noter que les dosages recommandés d'un médicament fabriqué par différents fabricants peuvent varier.

Caractéristiques:

1. L'utilisation de produits pharmaceutiques sous forme de suspension est recommandée chez les patients de moins de 12 ans et les patients plus âgés ayant des problèmes de déglutition.
2. À l'intérieur, il est conseillé de prendre le médicament au début de la prise de nourriture afin de minimiser le risque d'effets indésirables éventuels sur l'estomac et les intestins.
3. Une solution injectable ne doit pas être administrée par voie intramusculaire (uniquement par voie intraveineuse). Pour les nourrissons âgés de moins de 12 semaines, une solution antibiotique est uniquement perfusée en gouttes.
4. La posologie précise chez les patients âgés de moins de 10 à 12 ans (ou pesant moins de 40 kg) est calculée en fonction du poids du patient.

Le schéma thérapeutique standard pour différentes formes d'antibiotiques est présenté dans le tableau.

Groupe d'age		Doses en termes d'amoxicilline
	Suspension pour enfants	Injection intraveineuse	Pilules
Nouveau-nés et nourrissons jusqu'à 3 mois	La dose par jour, calculée au taux de 20-30 mg par 1 kg de poids du nourrisson, est divisée en 2 doses.	prématurés et nourrissons jusqu'à 5 semaines de la vie ou pesant jusqu'à 4 kg - quantité journalière de 25-30 mg par kilogramme de poids 2 fois (après 12 heures), à partir de 5 semaines ou pesant plus de 4 kg - 3 fois après 8 heures	Ne pas utiliser
Maximum		La plus grande quantité par jour est limitée par la norme de 30 mg par 1 kg de poids
3 mois à 12 ans	25 mg / kg par jour pendant 2 fois. Ou 20 mg / kg par jour, répartis en 3 doses. Dans les cas graves, 40 à 45 mg / kg par jour en 3 ou 2 doses (respectivement)	La quantité quotidienne est de 25 mg par kilogramme du poids de l'enfant. Divisé en 3 injections. Dans les cas graves, les injections sont faites 4 fois après 6 heures	Ne pas utiliser
Maximum		La plus grande quantité par jour - 45 mg par 1 kg de poids
Adultes et patients âgés de 12 ans et pesant 40 kg ou plus	semblable à des comprimés	1000-1200 mg sont injectés dans une veine 3 ou 4 fois par jour, en tenant compte de la gravité du processus	2 fois 500 mg ou 3 fois 250 mg, dans les cas graves - 2 fois 875 ou 3 fois 500 mg en 24 heures
Maximum		6000 mg par jour

La durée du traitement est définie par le médecin traitant, la durée standard est d’au moins 5 jours, de maximum 14 jours.

L'ingestion à long terme de médicaments dans l'organisme peut entraîner l'apparition d'une résistance des microbes aux produits pharmaceutiques et leur reproduction excessive.

Si, après 3 jours après le début de l'application, le patient ne présente aucune amélioration, le spécialiste ajuste le traitement ou transfère le patient à un autre médicament.

Pour prévenir les "infections hospitalières" après une intervention chirurgicale pendant une période allant jusqu'à 60 minutes, 1000 mg (pour les adultes) sont administrés par voie intraveineuse pendant l'anesthésie. Pour les interventions plus longues, une perfusion est faite toutes les 6 heures tout au long de la journée, prolongeant le traitement dans le contexte d’un risque accru d’infection pouvant aller de 2 à 6 jours.

En cas d'insuffisance rénale chronique, la posologie et la fréquence d'utilisation des antibiotiques sont réduites en fonction du degré d'insuffisance et de la clairance de la créatinine (CC).Si le patient subit une hémodialyse dans laquelle la plupart des substances de traitement sont éliminées du sang, il n'est pas nécessaire de réduire la dose du médicament à la fin ou au cours de la procédure.

Amoxicilline + acide clavulanique est administré par voie intraveineuse pendant au moins 3 à 4 minutes. Pour effectuer une injection intraveineuse à l'aide d'une seringue, de l'eau pour injection est ajoutée à la poudre en respectant scrupuleusement les proportions entre la quantité de poudre et le volume de solvant indiqué dans les instructions médicales. Lors de la perfusion goutte-à-goutte, la solution antibiotique déjà obtenue est en outre diluée avec une solution de NaCl, KCL, Ringer.

La suspension amoxicilline + acide clavulanique est préparée uniquement en diluant la poudre avec de l'eau bouillie.

Pendant la grossesse et l'allaitement

Il a été établi que des substances pharmacologiques pénètrent dans la circulation sanguine fœtale, mais ne conduisent pas au développement de malformations congénitales et n'empirent pas le déroulement de la grossesse. Malgré la relative sécurité du médicament, afin d’éviter des conséquences imprévisibles pour la santé du bébé, le médicament est prescrit à la future mère en l’absence d’autres agents antimicrobiens plus sûrs. Et aussi avec des avantages évidents pour le patient par rapport à la probabilité de préjudice pour le fœtus.

On trouve de petites quantités de composants de guérison dans le lait maternel, ce qui peut parfois amener un nourrisson à présenter un muguet ou des selles molles. Aucun autre effet indésirable sur la santé des nourrissons n'a été identifié. Par conséquent, le médicament peut être prescrit à un patient allaité, mais il est conseillé de transférer l'enfant à l'alimentation avec des mélanges de lait (en tout ou en partie) pendant le traitement.

Compatibilité amoxicilline + acide clavulanique avec l'alcool

La combinaison de l'éthanol et d'un produit pharmaceutique renforce l'effet toxique de l'alcool sur le foie, entraînant sa défaite ou l'aggravation de l'état de l'organe présentant des pathologies existantes.

La probabilité d'effets dangereux du système nerveux résultant des effets du médicament augmente également, ainsi que la gravité de ces effets négatifs. Peut survenir: nausées, vomissements, perte d'orientation, crise de panique, crampes, forte baisse de pression pouvant entraîner une perte de conscience et le coma.

De plus, les substances formées lors de la désintégration de l’éthanol affaiblissent considérablement l’effet thérapeutique de l’antibiotique, le rendant ainsi inutile.

Interaction médicamenteuse

Le médicament est pharmaceutiquement incompatible et ne permet pas de mélanger:

• avec des produits pharmaceutiques intraveineux contenant des protéines, du sang, des lipides émulsionnés;
• avec des dextrans, une solution de glucose, NaHCO3;

La nomination simultanée de:

• avec la digoxine, le disulfirame;
• avec des médicaments tels que probénécide, phénylbutazone, allopurinol (réactions cutanées aiguës, exanthème), méthotrexate (toxicité accrue), mycophénolate mofétil (diminution significative de l'effet thérapeutique);
• avec des diurétiques et des anti-inflammatoires non hormonaux (augmentation de la gravité et de la fréquence des effets indésirables);
• avec des antibiotiques du groupe des macrolides, des lincosamides, des tétracyclines, des sulfamides et du chloramphénicol (affaiblissement mutuel de l'effet thérapeutique).

En outre, l'administration simultanée d'un médicament avec de la warfarine, l'acénocoumarine, peut entraîner une augmentation des propriétés d'écoulement du sang et un risque d'hémorragie.

Les femmes doivent également considérer que l’amoxicilline réduit l’efficacité des pilules contraceptives et qu’elle est associée à Ethinyl Estradiol en parallèle, elle présente un risque de saignement important.

En outre, l'administration intraveineuse dans une seringue ou le mélange dans un flacon de perfusion avec des antibiotiques aminoglycosides n'est pas autorisé (affaiblissement de l'effet thérapeutique).

Contre-indications, effets secondaires et surdosage

Un antibiotique ne peut pas être prescrit en présence de facteurs inhibiteurs tels que:

• intolérance à l'un des composants du médicament, ainsi qu'à d'autres antibiotiques β-lactames, notamment les pénicillines, les céphalosporines, les carbapénèmes, les monobactames;
• mononucléose infectieuse (y compris la manifestation d'une éruption cutanée);
• âge jusqu'à 12 ans ou poids corporel jusqu'à 40 kg - pour les comprimés;
• épisodes de réactions allergiques graves à un médicament, en particulier à des antibiotiques;
• jaunisse transférée, trouble du foie après une association d’amoxicilline et de clavulanate de potassium déjà utilisée;
• colite pseudo-membraneuse diagnostiquée après l'utilisation de pénicillines.

Sous surveillance constante et avec la possibilité de réduire la dose, le médicament est prescrit aux patientes enceintes et allaitantes, aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale grave et de maladies du tractus gastro-intestinal.

En général, l’antibiotique est bien toléré par les patients car il se caractérise par la faible toxicité caractéristique des pénicillines.

Effets secondaires indésirables pouvant survenir chez un patient:

• candidose (infection fongique) de la peau et des muqueuses, y compris le muguet dans la cavité buccale chez les nourrissons;
• perte d'appétit, nausée, vomissements, selles molles;
• démangeaisons, éruptions cutanées, taches rouges sur la peau;
• vertiges, excitation transitoire, surtout chez les enfants;
• augmentation réversible des propriétés liquidiennes du sang (temps de prothrombine), anémie temporaire, diminution du nombre de leucocytes;
• parfois - inflammation de la paroi veineuse sur le site d'une injection intraveineuse.

Dans certains cas, en particulier avec l'utilisation à long terme de doses élevées, il existe:

• altération de la fonction rénale (y compris néphrite interstitielle, cristallurie), du foie (augmentation temporaire de l'ALAT ou de l'ACT);
• érythème polymorphe exsudatif, dermatite exfoliative;
• gonflement des paupières, des lèvres, de la langue, du larynx (Quincke), choc anaphylactique;
• jaunisse due à la stagnation de la bile, inflammation du tissu hépatique, colite pseudomembraneuse.

En cas de réactions indésirables présentant des signes alarmants et une évolution prononcée (diarrhée prolongée, gonflement aigu du larynx, des paupières, de la langue, de l'essoufflement, des crampes, en particulier chez les enfants), le médicament doit être immédiatement arrêté et l'ambulance appelée.

Les signes d’un surdosage peuvent être exprimés par l’apparition d’effets secondaires jamais observés ou par une augmentation marquée des effets existants. Le plus souvent, il s'agit de vomissements sur fond de douleur abdominale, de selles molles, de surexcitation, de troubles du sommeil, d'attaques convulsives et d'une réaction allergique aiguë.

Le traitement implique la nomination de médicaments qui éliminent les symptômes négatifs, dans les cas graves - l’utilisation de l’hémodialyse.

Analogues de l'antibiotique combiné

Les analogues antibiotiques les plus célèbres contenant des substances actives identiques:

• Amoxiclav, Medoclav en comprimés, protégés par un enrobage, formes solubles, poudre pour suspension et préparation d'une solution intraveineuse;
• Flemoklav Solutab sous forme de comprimés dispersibles;
• Augmentin SR sous forme de suspension déjà préparée, comprimés pelliculés, en poudre pour injection;
• Ecoclave en comprimés et poudre pour suspension;
• Rapiclav, Panclave, comprimés d'Hemofarm.

Les produits pharmaceutiques sont fabriqués par diverses sociétés pharmaceutiques sous différentes formes et dosages, qui doivent être pris en compte lors du choix d'un médicament.