L'amitriptyline est un médicament populaire en psychiatrie. Il combine les effets antidépresseurs, hypnotiques et anxiolytiques recommandés par l'Organisation mondiale de la santé. Mais, en plus de l'effet thérapeutique, de nombreux effets secondaires de l'amitriptyline ont été enregistrés, ce qui nécessite une étude détaillée de ce médicament.

Description de la forme posologique, de la composition

Aujourd'hui, cet antidépresseur tricyclique est disponible sous forme de dragée avec la quantité de substance active - le chlorhydrate d'amitriptyline - de 10 à 75 mg. Les comprimés sont emballés dans une bouteille en plastique, le revêtement est rose pâle. Lorsque vous cassez la dragée, la couche interne d'une teinte jaunâtre est visible. Le médicament comprend également des composants supplémentaires - saccharose, lactose, stéarate de calcium, amidon de maïs, gélatine, opadra blanc - le composant principal de l'enrobage dense des comprimés d'Amitriptyline.

Les capsules sont la deuxième forme de libération possible. La coquille externe de gélatine est brun rougeâtre. Composants auxiliaires: gomme laque, talc, saccharose, dioxyde de titane, povidone, acide stéarique.

La dernière forme, utilisée principalement dans les manifestations aiguës des troubles dépressifs, est une solution (1%) en ampoules de 2 ml. Liquide complètement transparent à l'extérieur, sans sédiment ni décoloration ultérieure. Composants supplémentaires: eau d'injection, glucose. Les injections d'amitriptyline peuvent être administrées par voie intramusculaire, ou un traitement au goutte à goutte (par voie intraveineuse) est utilisé.

Effets secondaires et contre-indications de l'amitriptyline

Le principe d'action de l'amitriptyline est la recapture de neurotransmetteurs tels que la dopamine, la noradrénaline, principalement la sérotonine, responsables d'une personne déprimée. Ceci procure un effet calmant, anti-anxiété et sédatif. Parallèlement à cela, l'amitriptyline présente une activité anticholinergique, qui est à l'origine d'un grand nombre d'effets secondaires.

Pour réduire l'effet négatif possible, il est nécessaire d'augmenter progressivement la dose au début du traitement et d'abandonner progressivement le médicament.

Les symptômes suivants sont associés à des effets anticholinergiques:

  • problèmes de miction, allant jusqu'à l'atonie de la vessie;
  • violation de la fonction visuelle (image floue et défocalisée proche, photosensibilité);
  • la constipation, qui, sans le traitement nécessaire, évolue vers une obstruction intestinale aiguë ou une paralysie;
  • pupilles dilatées, agitation, sensation semblable à une intoxication, apathie (due à la sédation, en particulier à forte dose), léthargie;
  • délire (conscience brouillée, attention, perception, émotions) - principalement chez les patients âgés;
  • syndrome anticholinergique est extrêmement rare.

Les autres effets indésirables incluent les conditions suivantes:

  • troubles de la perception du goût, troubles dyspeptiques, faim constante;
  • développement d'allergies;
  • modification de la composition sanguine: thrombocytopénie (insuffisance plaquettaire), leucopénie (absence de globules blancs dans le plasma), éosinophilie (diminution de la concentration d'éosinophiles), hyponatrémie (diminution du nombre d'ions Na), fluctuation du taux de sucre;
  • abaissement de la tension artérielle, tachycardie, autres troubles du rythme cardiaque, collapsus orthostatique (problèmes de circulation du sang dans le cerveau lors du changement de la position du corps, assombrissement des yeux, vertiges ou perte de conscience);
  • troubles du foie;
  • en gynécologie - diminution de la libido, de la puissance, de l'anorgasmie, de la gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires), de la galactorrhée (perte de lait du sein), troubles de l'éjaculation;
  • en neurologie - syndromes extrapyramidaux (contractions spontanées involontaires de muscles individuels), ataxie (incohérence dans la tension du muscle squelettique), neuropathie (principalement périphérique, se manifestant par une sensibilité accrue des membres, des fourmillements ou un engourdissement des mains et des pieds), la dysarthrie (problèmes de prononciation dus à la prononciation restrictions sur la fourniture d'une impulsion nerveuse aux organes de la parole);
  • en psychiatrie - manie, hypermanie (typique chez les patients présentant un dysfonctionnement de la thyroïde, des troubles affectifs ou schizo-affectifs), hallucinations, dépersonnalisation.

Chez les patients épileptiques qui suivent un traitement à l'amitriptyline, des crises convulsives dues à la prise d'une petite quantité d'un antidépresseur peuvent survenir, ce qui s'applique également aux patients présentant des lésions crano-cérébrales. Chez les personnes sans contre-indications, des convulsions apparaissent lorsque de fortes doses sont administrées par voie intraveineuse.

L’aggravation des tendances suicidaires avec l’augmentation de la dose initiale est un effet secondaire important. Pour cette raison, il est recommandé de commencer à prendre le médicament en petites quantités et seulement le soir, la dose peut être augmentée progressivement en ajoutant des réceptions le matin et l'après-midi. Dans les manifestations aiguës d'idées suicidaires au milieu de la dépression, le traitement doit commencer en milieu hospitalier.

La probabilité de suicide augmente en présence des maladies suivantes:

  • syndrome asthéno-dépressif;
  • dépression avec actes auto-incriminants;
  • dépersonnalisation.

L'amitriptyline étant capable d'influer sur la vitesse de réaction et de perception, il est déconseillé, pendant le traitement, de conduire ou d'effectuer un travail complexe qui nécessite une concentration importante et qui met la vie en danger en raison d'un manque d'attention.

L'outil est contre-indiqué dans de telles pathologies:

  • maladies cardiovasculaires: hypertension grave, cardiopathie décompensée, convalescence à la suite d'une crise cardiaque;
  • ulcères de l'intestin et de l'estomac, sténose pylorique (taille insuffisante du trou entre l'estomac et le duodénum);
  • glaucome
  • atonie (paralysie) de la vessie ou des intestins;
  • la grossesse
  • phase maniaque;
  • âge jusqu'à 12 ans;
  • dysfonctionnement de la prostate.

Toxicomanie

Dans certains pays (en Ukraine, par exemple), l'amitriptyline est interdite et inscrite sur la liste des substances. Cela est dû au fait que les patients, qui ont connu un retrait temporaire des symptômes de la dépression, peuvent augmenter la dose de manière indépendante pour obtenir un effet permanent. L'impact sur le système nerveux central (système nerveux central), dans lequel il y a une sensation de relaxation, un «ralentissement» de la conscience, conduit au fait que le patient peut en outre boire une double ou une triple dose pour provoquer un sentiment d'euphorie.

Certains des effets secondaires sont perçus comme les premiers signes de toxicomanie, mais ils ne le sont pas: tremblements des paumes (tremblement involontaire), pupilles dilatées, irritabilité, tempérament, photosensibilité, intoxication.

Il existe également une certaine dépendance physique à la drogue - prise à partir d'un mois, le corps développe une dépendance persistante à un antidépresseur, et une cessation brutale du traitement peut se traduire par une forme de sevrage. Mais cette propriété est caractéristique de nombreux médicaments, en particulier de médicaments de même nature et d’autres médicaments dont le traitement dépasse 3 à 5 mois.

Effets possibles de la consommation d'alcool

Le principe d'action de l'amitriptyline et de l'alcool est en partie similaire - il existe une "inhibition" du système nerveux central. Mais lorsqu'elles sont utilisées ensemble, ces substances augmentent le degré d'exposition du corps. En conséquence, une intoxication grave se produit dans le contexte des effets secondaires graves d'un antidépresseur ou des signes d'un surdosage.

Les symptômes les plus courants sont des douleurs abdominales intenses, des vomissements, des troubles des selles, une stomatite et une modification de la perception gustative.

La charge sur le cœur augmente en raison de graves violations de son rythme qui, sous l'influence d'une température élevée, d'excitations nerveuses, peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le foie s'use rapidement - les principales réactions métaboliques se produisent dans celui-ci, notamment le traitement des toxines de l'alcool et des médicaments. Le risque de développer une nécrose toxique est augmenté.

Les reins excrètent les métabolites de l'amitriptyline et de l'alcool éthylique, ce qui augmente également leur charge. Par conséquent, des violations de la fonction du système excréteur, notamment l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë), sont possibles.

D’autres symptômes incluent un trouble de la conscience, une désorientation, des hallucinations, une respiration irrégulière, une transpiration accrue, des éruptions cutanées, des rougeurs ou d’autres réactions allergiques.

En cas d'association non intentionnelle d'amitriptyline et d'alcool éthylique, le patient doit immédiatement rincer l'estomac et prendre un moyen d'éliminer les toxines (l'option la plus courante est le charbon activé). Ensuite, effectuer une rééducation dans un hôpital sous la direction d'un spécialiste expérimenté.

Contre-indications pendant la grossesse et l'allaitement

L'amitriptyline n'est pas prescrite pendant la grossesse en raison de la capacité d'influer sur le développement du fœtus, sauf dans les cas où aucune autre alternative n'est disponible. Des études ont montré qu'un enfant après l'accouchement peut souffrir de somnolence pathologique, d'irritabilité, de larmoiement et parfois de problèmes de miction. Cet effet est dû à l'action de l'un des métabolites de la substance, la nortriptyline.

Pendant la lactation, cet antidépresseur n'est également pas prescrit, bien qu'il n'existe aucune donnée spécifique sur les effets nocifs sur le nouveau-né pendant l'allaitement.Pas plus de 2% de la dose quotidienne prise par la mère ne peut pénétrer dans le corps de l'enfant, ce qui peut entraîner une somnolence. Par conséquent, le traitement par Amitriptyline pour l'allaitement n'est pas interdit, mais dans ce cas, il est recommandé de surveiller attentivement l'état de l'enfant, en particulier au cours des 4 premières semaines de la vie.

Syndrome de sevrage de l'amitriptyline

Le syndrome d'annulation est un état pathologique qui survient lorsqu'un médicament est abandonné brusquement, en particulier lors d'un usage prolongé.

Il s’agit d’une réaction corporelle à une substance de soutien pouvant provoquer les symptômes suivants:

  • vertiges, maux de tête, photosensibilité, acouphènes;
  • insomnie, cauchemars;
  • troubles dyspeptiques, diminution de la salivation;
  • troubles de l'état émotionnel, panique;
  • bradycardie (fréquence cardiaque lente), tachycardie (fréquence cardiaque accrue).

La thérapie symptomatique du syndrome de sevrage est recommandée: prendre des sédatifs, de préférence à base de plantes, assainir le corps, rétablir l'équilibre électrolytique, consulter un gastro-entérologue pour se débarrasser des troubles du tractus gastro-intestinal, prendre des médicaments antihypertenseurs (pour régulariser le rythme cardiaque), comme procédures de renforcement supplémentaires - physiothérapie, massage, oxygénothérapie, etc. En cas d'attaque de panique aiguë, la présence d'idées suicidaires nécessitera une réception antipsychotiques.

La meilleure action préventive contre le syndrome de sevrage de l’amitriptyline est un rejet progressif du médicament, minimisant ainsi le stress et d’autres facteurs néfastes pour la santé du patient.

Instructions d'utilisation

Le principe essentiel sur lequel repose la nomination d’Amitriptyline est d’augmenter progressivement la dose quotidienne du médicament pour prévenir l’apparition d’effets secondaires.

La dose initiale est de 50 à 75 mg de substance active. Chaque jour, il est recommandé d’ajouter 25 à 50 mg. La dose standard à laquelle on arrête l'accumulation est de 150 à 250 mg (jusqu'à 300 mg si le patient présente une forme grave de dépression).

Les groupes de patients vulnérables (personnes âgées, adolescents, personnes sous traitement primaire) et les patients souffrant de dépression légère ne peuvent pas augmenter la dose aussi rapidement, par exemple, en ajoutant 25 mg au montant précédent tous les 2-3 jours.

En présence de maladies nécessitant un résultat rapide, il est possible de commencer le traitement avec des doses plus élevées, par exemple 100 mg de substance par jour, mais le traitement doit être effectué dans un hôpital.

Si la tolérance du médicament le permet, il est possible de prescrire 400-450 mg d'amitriptyline, mais uniquement sous la stricte surveillance du médecin traitant.

Il est recommandé d'augmenter la dose en le prenant le soir. Les comprimés sont pris avec les repas, lavés avec une quantité suffisante de liquide, de préférence de l'eau claire.

Dans les états dépressifs sévères, des injections (intramusculaires) ou goutte à goutte (par voie intraveineuse) sont prescrites. Peu à peu remplacé par des comprimés.

Les patients après 55 ans et les adolescents commencent le traitement avec des doses plus faibles et les augmentent plus lentement, à l'exception des troubles dépressifs aigus.

L'effet du médicament est perceptible 2 à 4 semaines après avoir atteint la dose "de travail" (150-200 mg).

Afin d'éviter le syndrome de sevrage, une diminution progressive de la quantité de médicament absorbée est nécessaire au même rythme que l'augmentation.

Le traitement n'est pas recommandé pour plus de 6-8 mois.

L'amitriptyline est l'antidépresseur tricyclique le plus populaire utilisé pour traiter les troubles dépressifs de gravité variable. En dépit de la perception relativement aisée du médicament par l'organisme, il existe une longue liste de contre-indications et d'instructions spéciales à prendre en compte lors de la prescription et de la prise du médicament. Et en aucun cas, vous ne devriez vous soigner vous-même à l'aide de cette variété de drogues.

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